Los condroprotectores son medicamentos sin acción, equivalentes a placebo…¡pero en España están financiados públicamente y en ellos nos gastamos unos 100 millones de euros anuales! En el texto de Cecilia Calvo Pita, publicado en El Comprimido, boletín farmacoterapéutico de Baleares (España), y que reproducimos, se hizo una revisión a fondo, para concluir como es habitual: los condroprotectores son ineficaces. Se ha publicado en el mismo sentido en el Bull Groc y hay una revisión sobre la situación en distintos países en Hemos Leído. Pues bien, la consecuencia de dar información independiente ha sido el cierre de El Comprimido, la extinción del contrato de Cecilia Calvo Pita y el envío de una carta a todos los médicos de Baleares del Director Gerente del sistema sanitario público de Baleares desacreditando tal evaluación y promoviendo el uso de los condroprotectores
La Sociedad Balear de Medicina de Familia y Comunitaria ha expresado su discrepancia ante la injerencia del Director Gerente También han apoyado la independencia de la información farmacoterapéutica otros grupos y personas:
http://elrincondesisifo.wordpress.com/2012/01/10/nosotros-tambien-somos-el-comprimido/
http://www.nogracias.eu/2012/01/07/requiem-por-el-comprimido/
http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/2012/01/malos-tiempos-para-la-informacion.html
La cuestión no es simple, ya que parece tener relación con la tendencia a planter juicios la empresa Bioibérica, productora de condroprotectores (ejemplo 1 y ejemplo 2)
El texto de Cecilia Calvo Pita se publica en conjunto por un grupo de blog-bitácoras de profesionales sanitarios españoles, en solidaridad con su ejemplo y con sus ideas científicas.
- Condroprotectores (condroitín sulfato, glucosamina, ácido hialurónico, diacreína, atrosis, SYSADOAS). Fármacos sintomáticos de acción lenta y administración oral para la artrosis. Calvo Pita, C. El Comprimido. 2010; 18: 1-7. Descargar artículo completo aquí.
La pandemia de gripe A (H1N1) fue un compendio de errores, no todos inocentes. Sin embargo, las autoridades, los políticos y los expertos se muestran inmunes frente a sus equivocaciones y se pretenden impunes. Es un error más, sobre los previos, pues la gestión de la pandemia de gripe A (H1N1) da múltiples oportunidades para aprender y mejorar. Una lección positiva y muy importante es la demostración del poder de los profesionales sanitarios españoles, capaces de revertir el pánico provocado por autoridades, políticos y expertos.
- Pandemia de gripe A (H1N1): algunas lecciones. Gérvas, J. VIII Congreso Brasileño de Epidemiología. Sao Paulo. Noviembre 2011. Descargar texto completo aquí.
“Más allá de la racionalidad científica o de la gestión de los recursos, el acto de prescribir tiene lugar en un contexto clínico y genuino, que supone un encuentro entre personas y que tiene un sentido práctico, singular y subjetivo. Como tal acto, la prescripción encierra un compromiso. Y como en todo compromiso, lo primero es no dañar, ser honestos, conocer los límites y los riesgos hasta donde estamos dispuestos a llegar y compartir las incertidumbres, mezclando a partes iguales arte, valores y ciencia con humildad y humanidad. En este contexto, la revista Archives of Internal Medicine ha publicado recientemente un artículo titulado Principles of conservative prescribing; en él los autores, basándose en una mezcla de estudios científicos y sentido común, anotan y comentan aquellos principios que aseguran una prescripción más conservadora o prudente” A partir de dicho texto, un grupo de profesionales de la salud (Rafa Bravo, Cecilia Calvo, Carlos Fernández, Enrique Gavilán y Asunción Rosado) pidieron a otros compañeros que ilustrasen con casos clínicos y/o comentarios cada principio propuesto para una prescripción prudente
http://prescripcionprudente.wordpress.com/2011/12/12/que-trata-de-la-condicion-y-ejercicio-del-famoso-hidalgo-d-quijote-de-la-mancha/ Aquí se incluye el caso clínico sobre “vida natural, medicamentos naturales”.
Los médicos pierden con frecuencia su cualidad más querida, la capacidad de trabajar como profesionales que comprenden el sufrimiento de los pacientes. La Medicina de rostro humano está moribunda, y necesita aire fresco para reanimarse. En este texto se propone tal cura mediante el ejercicio de una Medicina Armónica, en el sentido de equilibrada, ajustada a las necesidades del paciente, con un punto justo entre la ciencia y la técnica y la ternura.
- Cómo ejercer una Medicina Armónica: claves para una práctica clínica clemente, segura y sensata. Gérvas, J, Pérez Fernández, M. Docu-ENS 2012. Módulo de Salud Pública y Administración Sanitaria. Actualizado a 8 de enero de 2012. Descargar artículo completo aquí.
Se estima que, en general, es innecesaria el 30% de la actividad sanitaria. Al tiempo, se ha demostrado que existe un abismo entre lo que sabemos y lo que hacemos los profesionales sanitarios. Se podrían aprovechar los tiempos de crisis para eliminar ese 30% innecesario y substituirlo por aquello que sabemos funciona y no utilizamos. En este texto se hacen propuestas concretas para dar una respuesta racional a los recortes (y evitar el sinsentido que pretende disminuir el gasto sin pensar en el daño)
El sistema sanitario produce servicios; es decir, establece contacto con los individuos y poblaciones para resolver problemas de salud con los recursos de que dispone. Estos servicios son muy variados, y en mucho se establecen “por rutina”. Sin embargo, la prestación de servicios es clave, y debería ser objeto de análisis para su mejora (implantación o eliminación, en su caso). Lo frecuente es que se decida sobre servicios sin pensar mucho, lo que permite la manipulación en el mejor interés de grupos diversos (y en contra de pacientes y poblaciones). En este texto se analiza la importancia de “inocentes” definiciones sobre el “qué” (la definición del problema que requiere un servicio). Tales definiciones conllevan cascadas diagnósticas y terapéuticas que muchas veces condicionan todo el proceso de atención.
- [Gérvas, J., Pérez Fernández, M] Prestación de servicios sanitarios: qué, quién, cuándo y dónde. En: La refundación de la atención primaria. Madrid; Springer Healthcare: 2011. págs. 89-105. Descargar artículo completo aquí.
La Sociedad Brasileña de Medicina de Familia y Comunitaria ofreció en Sao Paulo unos seminarios sobre “Organización y gestión de servicios sanitarios en los países desarrollados (con énfasis en la Atención Primaria): estructura, proceso y resultado”. Los seis seminarios se dieron en tres días, en sesiones de cuatro horas matinales y otras cuatros vespertinas. Dichos seminarios se grabaron, y los vídeos (en español) son de acceso gratis directo en http://www.youtube.com/user/SBMedFC. También se puede leer el texto de un comentario (en portugués) sobre los seminarios de la médico de familia de Brasilia (Brasil), Juliana Oliveira Soares, quien participó en todas las sesiones.
- Organización y gestión de servicios sanitarios en los países desarrollados (con énfasis en la Atención Primaria): estructura, proceso y resultado. Gérvas, J., Pérez Fernández, M. Seis seminarios los días 21, 22 y 23 de noviembre, 2011, Sao Paulo (Brasil). Descargar documento aquí. Descargar versão em português aqui.
Las industrias y empresas tienen por objetivo la obtención de beneficios, el aumento del capital de los inversores. Si cumplen con la ética capitalista de un Adam Smith, pueden producir un bien social (trabajo, mercancías y servicios necesarios y demás) que justifica su existencia. En este texto se hace una aproximación pragmática a las relaciones entre un grupo de profesionales que promueven la investigación y las industrias. ¿Son posibles tales relaciones en un marco ético? Sí, siempre que sean transparentes, lógicas y de independencia.
- La Red Española de Atención Primaria y la industria farmacéutica. Algunas consideraciones éticas y prácticas. Pérez Fernández, M. Bol REAP. 2004; 3: 22-3. Descargar artículo completo aquí.
Un conjunto de profesionales de la salud, con actividad en Atención Primaria decidió ir publicando a lo largo del año 2011 una propuesta por mes sobre alguna cuestión importante para los pacientes y los propios profesionales. Se trata de lograr llamar la atención acerca de problemas candentes e importantes. En noviembre se trató la cuestión de la prevención cuaternaria, y para ello los autores escribieron una carta abierta a una paciente, donde se consideran algunos ejemplos prácticos. Aquí está el enlace a la web de APXIl, donde se encuentra el texto, con vídeos y material suplementario. Se puede acceder a una entrevista en TV3 sobre estas cuestiones en que se deja claro que vivir es un riesgo, y aceptarlo prudentemente es clave para disfrutar de la vida. El problema no es tanto el industrial (las industrias que se benefician de la medicalización) sino la colusión de intereses entre éstas, los pacientes, los profesionales, los políticos y gerentes sanitarios, y la sociedad en general. En todo caso, no es sólo salud sino también coste (como ejemplo, las tiras para medir la glucosa en los diabéticos valen más que los medicamentos para la diabetes y que sus hospitalizaciones por complicaciones) y repercusión en forma de enfermedades y muertes causadas por la actividad de médicos y enfermeras.
- Carta a una paciente inteligente: “Disfrute de su salud, viva feliz y evite los excesos de la prevención”. Gérvas, J., Pérez Fernández, M. APXII. Madrid. 2011. Descargar artículo completo aquí.
Los médicos tenemos un compromiso con la sociedad y los pacientes. Es el compromiso de emplear los recursos de forma que sirvan al paciente presente y a todos los que le seguirán. Es el compromiso de ofrecer lo mejor, de evitar los daños. Para ello hay que ejercer con prevención cuaternaria. Es decir, hay que ejercer siendo conscientes de que toda actividad sanitaria puede producir daños, y por ello hay que evitar las actividades sanitarias inútiles y/o inapropiadas, y tomar medidas para reducir los daños de las actividades apropiadas y necesarias. En este texto se hace una presentación de la cuestión, pensando en el profesional, residente y estudiante que se aproxima por primera vez a este mundo de la ética, la ciencia y la humanidad.
- Prevención cuaternaria para principiantes. Breve recetario para un sano escepticismo sanitario. Gérvas J. Madrid. Noviembre, 2011. Descargar texto completo aquí.
Los encuentros directos, cara a cara, son sincrónicos; los demás encuentros, los indirectos (teléfono, tercera persona, vídeo, correo-e, carta postal y demás) son sincrónicos o diacrónicos. En los encuentros indirectos no se puede tocar al paciente, ni olerlo. Pero convienen esos encuentros indirectos, que pueden ayudar al paciente a distancia y pueden tener un enorme contenido docente. En esta Jornada se exploró el papel de los vídeos tanto respecto a la relación clínica como a otros muchos más, de pacientes pero también de profesionales, de políticos y gestores y de estudiantes y residentes. Buen ejemplo de lo que se hizo allí es este vídeo sobre la Ley de Cuidados Inversos: http://vimeo.com/30972977
- Notas sobre la 1ª Jornada de Comunicación y Salud. Gérvas, J., Casado, S. Vídeosysalud. Madrid 22 octubre 2011. Noviembre 2011. Descargar texto completo aquí.
En Brasil se ha elaborado un Programa Nacional de Mejoría del Acceso y Calidad de la Atención Básica, y el Ministerio de Sanidad de Brasilia promueve unos indicadores para el seguimiento del Programa. En esta carta abierta se comentan cuestiones generales sobre los indicadores de acceso y calidad en Atención Primaria, sobre todo acerca de la necesidad de que sean generales (no específicos, por enfermedades). Los indicadores tienen un potente impacto sobre la práctica clínica, por aquello de “dime cómo me mides y te diré cómo me comporto”. La propuesta de indicadores de Brasil tiene mejoras sobre los previos, pero se podría mejorar.
- Carta abierta al Dr. Hêider Aurélio Pinto. Propuestas de indicadores para la Atención Básica. Gérvas, J., Pérez Fernández, M. Agosto 2011. Descargar texto completo aquí.
Los programas políticos expresan las promesas de los políticos, para cumplir en caso de alcanzar el poder. Lamentablemente, muchas veces se incumplen. Pero es más lamentable que en muchos casos ni siquiera se consideren algunas cuestiones importantes y pertinentes. Por ello en este texto se consideran cuestiones que un médico clínico querría se incluyeran en los programas electorales, para poder exigir su cumplimiento, o para al menos tener claro qué se está eligiendo.
Las vacunas son los medicamentos que más han hecho por la Humanidad, y por ello gozan de crédito entre los profesionales y la población. Sin embargo, las vacunas están convirtiendose más en negocio que en solución, como bien demuestran las “nuevas vacunas”, tipo vacuna contra el virus del papiloma humano. Nada como la gripe, cuya vacuna se promueve amenazadoramente, con exigencias de obligatoriedad y de ética. Los profesionales sanitarios actúan con lógica, y no se vacunan contra la gripe. Hacen bien, en sentido clínico, científico y ético; también hacen bien en no recomendar la vacuna ni a la población ni a los pacientes. En este texto se analiza el porqué.
Influenza vaccines are useless. But every year millions of patients and healthy persons get vaccinated against flu virus. Cochrane reviews are consistent: flu vaccines are useless in healthy persons (elderly, adults and children under two years) and do not stop transmission in between humans. The case of Poland versus the world demonstrated that the vaccine against swine flu (pandemic) was also useless. They promise almost miraculous results with flu vaccines about control of sickness absent and that of mortality. Read more in this paper.
Ante la crisis económica la reacción no puede ser histérica, sino inteligente. Lo inteligente es incrementar el componente solidario de las iniciativas sociales, para hacer frente común ante las adversidades. Pues bien, las reacciones de los políticos en España son en general histéricas, con lo que están perdiendo la oportunidad de ser estadistas, y se quedan en lo peor de “economicistas”. En el sector sanitario las rebajas son indiscriminadas, sin sentido, dolorosas e imprudentes. Este texto es una llamada de atención para fomentar la tolerancia y la equidad con ocasión de la crisis. Necesitamos un sistema sanitario más público y solidario.
- Salud, solidaridad, tolerancia y compasión, valores compartidos en el sistema sanitario (y amenazados por la crisis económica). Gérvas, J., Pérez Fernández, M. Boletín REAP, 2011 [en prensa]. Descargar artículo completo aquí.
