La pandemia de gripe A (H1N1) fue un compendio de errores, no todos inocentes. Sin embargo, las autoridades, los políticos y los expertos se muestran inmunes frente a sus equivocaciones y se pretenden impunes. Es un error más, sobre los previos, pues la gestión de la pandemia de gripe A (H1N1) da múltiples oportunidades para aprender y mejorar. Una lección positiva y muy importante es la demostración del poder de los profesionales sanitarios españoles, capaces de revertir el pánico provocado por autoridades, políticos y expertos.
- Pandemia de gripe A (H1N1): algunas lecciones. Gérvas, J. VIII Congreso Brasileño de Epidemiología. Sao Paulo. Noviembre 2011. Descargar texto completo aquí.
En Brasil se ha elaborado un Programa Nacional de Mejoría del Acceso y Calidad de la Atención Básica, y el Ministerio de Sanidad de Brasilia promueve unos indicadores para el seguimiento del Programa. En esta carta abierta se comentan cuestiones generales sobre los indicadores de acceso y calidad en Atención Primaria, sobre todo acerca de la necesidad de que sean generales (no específicos, por enfermedades). Los indicadores tienen un potente impacto sobre la práctica clínica, por aquello de “dime cómo me mides y te diré cómo me comporto”. La propuesta de indicadores de Brasil tiene mejoras sobre los previos, pero se podría mejorar.
- Carta abierta al Dr. Hêider Aurélio Pinto. Propuestas de indicadores para la Atención Básica. Gérvas, J., Pérez Fernández, M. Agosto 2011. Descargar texto completo aquí.
Los programas políticos expresan las promesas de los políticos, para cumplir en caso de alcanzar el poder. Lamentablemente, muchas veces se incumplen. Pero es más lamentable que en muchos casos ni siquiera se consideren algunas cuestiones importantes y pertinentes. Por ello en este texto se consideran cuestiones que un médico clínico querría se incluyeran en los programas electorales, para poder exigir su cumplimiento, o para al menos tener claro qué se está eligiendo.
El Comité Internacional de Clasificación de la WONCA (Organización Mundial de Médicos Generales/de Familia) se reune anualmente para ponderar los progresos en clasificaciones en Atención Primaria. En este informe se resume lo más importante e interesante de la reunión en Barcelona en 2011. Destaca la mejora de la CIAP-2 (Clasificación Internacional de Atención Primaria) y las conexiones con SNOMED-CT y con la CIE-11. Se desarrolló un modelo de “declaración de conflictos de interés” que firmaron todos los asistentes, y que se incluye.
Los médicos resuelven generalmente con bien los problemas clínicos. Pero se precisa información actualizada que facilite la mejor decisión, de forma que se salve el “abismo” entre la eficacia (lo que se podría hacer) y la “efectividad” (lo que se hace). Es decir, se necesita inteligencia sanitaria. En este texto se examinan algunos problemas clínicos concretos y se complementa así el trabajo presentado en Río de Janeiro (Brasil) en marzo de 2010 http://www.equipocesca.org/organizacion-de-servicios/inteligencia-sanitaria-y-atencion-primaria/
- Algunas cuestiones clínicas esenciales y su relación con la inteligencia sanitaria. Gérvas, J. 3er Seminario de Innovación en Atención Primaria de 2010. Madrid. Octubre 2010. Descargar texto completo aquí.
Las clasificaciones de enfermedades permiten lograr un “orden” en el mundo sanitario. Sin embargo, los nombres de las enfermedades son sólo etiquetas que ponen los médicos. El WICC ha desarrollado una clasificación que también permite ordenar las razones de consulta, aquello que trae al paciente a la consulta. En este informe se revisa el trabajo del WICC y se da un panorama acerca del desarrollo de las clasificaciones sanitarias.
- Informe de la reunión del Comité Internacional de Clasificación de la WONCA (WICC). Gérvas J. Gante (Bélgica) 11-15 octubre 2010. Descargar artículo completo aquí.
Hay excesivas expectativas en el impacto positivo de la historia clínica electrónica. Y en general, sueños en las posibilidades de la informática. Pero el análisis de los datos de resultados demuestran que las cosas son más difíciles y complicadas, menos simples, y que hay un gran derroche de dinero, tiempo y energía en la historia clínica electrónica y en la informatización. En general, no se justifica el derroche de medios y presupuestos. En la opción por la informática hay mucho de ego político (de ahí las historias clínicas electrónicas incompatibles entre CCAA) y mucho de intereses económicos.
- Influencia de la informatización de la atención primaria en el trabajo de los profesionales y la salud de la población. García Olmos L, Bravo R, Gérvas J, Bonis J. Aten Primaria. 2008;40 (Supl 1):11-15. Descargar artículo completo aquí.
En España se gasta mucho en medicamentos, o al menos así se repite y dice siempre. Sin embargo, cuando se analizan los datos la cuestión no es tan sencilla ni la conclusión tan fácil. En España el gasto farmacéutico se ajusta bastante bien a la tasa de envejecimiento de la población, pero no a la renta de la misma. A la renta se ajusta el gasto no farmacéutico. Por ello, las CCAA que tienen más gasto farmacéutico son las más pobres, envejecidas y que gastan menos en salud, y su mayor porcentaje de gasto en medicamentos hay que verlo como proporcional y lógico.
- Gasto farmacéutico en España y en Europa (1995-2002): el “despilfarro” español, un mito sin fundamento. Simó, J., Gérvas, J. Rev Adm Sanit. 2007; 5: 1-15. Descargar artículo completo aquí.
La información que se precisa es la que da soporte a la decisión. Pero la información de que se dispone es una información inútil que cumple otros propósitos, básicamente la justificación del mantenimiento de organizaciones burocráticas y obsoletas. Se pierde con ello dinero, tiempo, salud e ilusiones. Ilusiones y esfuerzo de los que registran la información, en general médicos que desearían la mejora de los servicios que prestan. Así, por ejemplo, se cometen errores de bulto por falta de uso de las clasificaciones y definiciones internacionales, no se emplea ni define un conjunto mínimo básico de datos y se confunde de continuo consulta con pacientes. En este editorial se comentan estos problemas y se sugieren soluciones.
La reforma de la Atención Primaria en España empezó en 1984, hace casi tres décadas. En este tiempo ha habido aciertos y errores, por lo que conviene el análisis de los mismos. En esto texto se hace una revisión a fondo de la Atención Primaria en España y se valora su evolución en los primeros veinte años de la reforma. Por ello es un texto clave para cualquiera que quiera entender el actual devenir de la Medicina General en España.
- Veinte años de reforma de la atención primaria en España. Valoración para un aprendizaje por acierto/error. Gérvas, J., Pérez Fernández, M., Palomo Cobos, L., Pastor Sánchez, R. Madrid; Red Española de Atención Primaria: 2005. Descargar artículo completo aquí.
Son frecuentes los pacientes en que se encuentran varias enfermedades-problemas de salud al mismo tiempo. Es lo que se llama co-morbilidad. Por ejemplo, el paciente diabético que tiene gripe, o en que se produce una isquemia coronaria. La comorbilidad es constante a lo largo de la vida, por más que se suele asociar mentalmente con los ancianos. No siempre entendemos la relación entre la mayor frecuencia de asociaciones de problemas de salud, que también se unen a problemas sociales y familiares. Por ejemplo, en la familia del paciente desempleado de larga duración es más frecuente la hija con embarazo no deseado y fumadora. En este trabajo se presentan resultados empíricos de comorbilidad en España.
La atención a los pacientes crónicos es muy defectuosa, manifiestamente mejorable. Existe un abismo entre lo que se hace y se podría hacer (como en la atención a los problemas agudos). La tentación es desarrollar programas para mejorar cada enfermedad (asma, diabetes, etc) pero ello es perjudicial para la salud global. De ahí el peligro del Chronic Care Model, como se trata en extenso en este texto.
- El modelo de atención a crónicos (Chronic Care Model). ¿Qué puede aportar y qué inconvenientes tiene?. Gérvas, J. Salud 2000. 2010; XXIII(128): 12-5. Descargar artículo completo aquí.
La inteligencia sanitaria pretende transformar los datos y la información en conocimiento que ayude a tomar decisiones que lleven a mejoras de la salud de la población y de los pacientes. A esta cuestión se dedicarán los tres Seminarios de Innovación en Atención Primaria de 2010, a celebrar en Madrid (ver http://www.fcs.es/jornadas_conferencias/atencion_primaria/atencion_primaria_2010.html). El texto sobre “Inteligencia Sanitaria y Atención Primaria” fue conferencia inaugural en el V Seminario Internacional de Atención Primaria, celebrado en Río de Janeiro (Brasil), del 24 al 26 de marzo de 2010. Incluye cuestiones generales sobre la organización y sobre inteligencia sanitaria, así como aspectos concretos referidos a la atención primaria.
La historia clínica electrónica promete siempre y da nunca. Hace más de tres décadas que se supone que “en diez años la historia clínica electrónica cambiará la actividad del médico y potenciará hasta límites increíbles su capacidad de trabajo”. Pero el contraste entre realidad y teoría es grande.
El análisis y estudio de las bajas laborales requiere la utilización de una clasificación que permita codificar el problema médico que justifica la ausencia al trabajo. En este caso se demuestra la utilidad de la clasificación de la WONCA.
[Ver también los artículos relacionados La incapacidad laboral en su contexto médico: problemas clínicos y de gestión y Propuesta de Mejora en la Gestión Clínica de la Incapacidad Temporal. De la práctica a la teoría]
- Dificultades del uso de la ICHPPC-2 (Clasificación de la WONCA) para la codificación retrospectiva de los partes de incapacidad laboral transitoria (ILT). Ferrús, L., et al. Revista de Sanidad e Higiene Pública 1990; 64(núm. monográf.): 885-893. Descargar artículo completo aquí.
