La información que se precisa es la que da soporte a la decisión. Pero la información de que se dispone es una información inútil que cumple otros propósitos, básicamente la justificación del mantenimiento de organizaciones burocráticas y obsoletas. Se pierde con ello dinero, tiempo, salud e ilusiones. Ilusiones y esfuerzo de los que registran la información, en general médicos que desearían la mejora de los servicios que prestan. Así, por ejemplo, se cometen errores de bulto por falta de uso de las clasificaciones y definiciones internacionales, no se emplea ni define un conjunto mínimo básico de datos y se confunde de continuo consulta con pacientes. En este editorial se comentan estos problemas y se sugieren soluciones.
La reforma de la Atención Primaria en España empezó en 1984, hace casi tres décadas. En este tiempo ha habido aciertos y errores, por lo que conviene el análisis de los mismos. En esto texto se hace una revisión a fondo de la Atención Primaria en España y se valora su evolución en los primeros veinte años de la reforma. Por ello es un texto clave para cualquiera que quiera entender el actual devenir de la Medicina General en España.
- Veinte años de reforma de la atención primaria en España. Valoración para un aprendizaje por acierto/error. Gérvas, J., Pérez Fernández, M., Palomo Cobos, L., Pastor Sánchez, R. Madrid; Red Española de Atención Primaria: 2005. Descargar artículo completo aquí.
Son frecuentes los pacientes en que se encuentran varias enfermedades-problemas de salud al mismo tiempo. Es lo que se llama co-morbilidad. Por ejemplo, el paciente diabético que tiene gripe, o en que se produce una isquemia coronaria. La comorbilidad es constante a lo largo de la vida, por más que se suele asociar mentalmente con los ancianos. No siempre entendemos la relación entre la mayor frecuencia de asociaciones de problemas de salud, que también se unen a problemas sociales y familiares. Por ejemplo, en la familia del paciente desempleado de larga duración es más frecuente la hija con embarazo no deseado y fumadora. En este trabajo se presentan resultados empíricos de comorbilidad en España.
La atención a los pacientes crónicos es muy defectuosa, manifiestamente mejorable. Existe un abismo entre lo que se hace y se podría hacer (como en la atención a los problemas agudos). La tentación es desarrollar programas para mejorar cada enfermedad (asma, diabetes, etc) pero ello es perjudicial para la salud global. De ahí el peligro del Chronic Care Model, como se trata en extenso en este texto.
- El modelo de atención a crónicos (Chronic Care Model). ¿Qué puede aportar y qué inconvenientes tiene?. Gérvas, J. Salud2000; 2010 [en prensa]. Descargar artículo completo aquí.
La inteligencia sanitaria pretende transformar los datos y la información en conocimiento que ayude a tomar decisiones que lleven a mejoras de la salud de la población y de los pacientes. A esta cuestión se dedicarán los tres Seminarios de Innovación en Atención Primaria de 2010, a celebrar en Madrid (ver http://www.fcs.es/jornadas_conferencias/atencion_primaria/atencion_primaria_2010.html). El texto sobre “Inteligencia Sanitaria y Atención Primaria” fue conferencia inaugural en el V Seminario Internacional de Atención Primaria, celebrado en Río de Janeiro (Brasil), del 24 al 26 de marzo de 2010. Incluye cuestiones generales sobre la organización y sobre inteligencia sanitaria, así como aspectos concretos referidos a la atención primaria.
La historia clínica electrónica promete siempre y da nunca. Hace más de tres décadas que se supone que “en diez años la historia clínica electrónica cambiará la actividad del médico y potenciará hasta límites increíbles su capacidad de trabajo”. Pero el contraste entre realidad y teoría es grande.
El análisis y estudio de las bajas laborales requiere la utilización de una clasificación que permita codificar el problema médico que justifica la ausencia al trabajo. En este caso se demuestra la utilidad de la clasificación de la WONCA.
[Ver también los artículos relacionados La incapacidad laboral en su contexto médico: problemas clínicos y de gestión y Propuesta de Mejora en la Gestión Clínica de la Incapacidad Temporal. De la práctica a la teoría]
- Dificultades del uso de la ICHPPC-2 (Clasificación de la WONCA) para la codificación retrospectiva de los partes de incapacidad laboral transitoria (ILT). Ferrús, L., et al. Revista de Sanidad e Higiene Pública 1990; 64(núm. monográf.): 885-893. Descargar artículo completo aquí.
Los códigos y las clasificaciones están en todos los campos de trabajo del médico general, desde la clínica (por ejemplo, en la historia electrónica) a la docencia, investigación y gestión. Sobre ellos hay que tener un mínimo conocimiento, al menos.
Desde hace más de tres décadas parece inminente la implantación de una historia clínica electrónica que ayude al médico en su consulta, y que mejore la calidad y la seguridad conque se trata al paciente. Vaga promesa incumplida por razones que se analizan en este texto.
- Expectación excesiva acerca de la pronta implantación de la historia clínica electrónica. Gérvas, J. SEMERGEN 2000; 26(1): 3-4. Descargar texto completo aquí.
La mortalidad evitable se estudia como indicador del resultado de la actividad sanitaria. En esta carta se contesta sobre la conveniencia de no incluir el cáncer de colon como evitable por el cribaje.
- Criterios para determinar la lista de causas de mortalidad evitable: una discusión inevitable. Gispert, R., Gérvas, J., Librero, J., Barés, M. Gac Sanit. 2007; 21(2): 176-8. Descargar texto completo aquí.
El pago por desempeño (o por rendimiento) es una forma de incentivo que busca no sólo la cantidad sino la calidad de servicios prestados. Su impacto en el clínico es indudable, y este es el mayor problema, al tener que seleccionar incentivos que aumenten la salud de los pacientes y de la población.
Cuando se utiliza el ordenador en la consulta médica se logra un beneficio a un coste. El coste no es sólo el monetario, pues hay otros, como “girar la cabeza no mirar al paciente” de difícil cuantificación. Por ello hay que exigir que los beneficios esperables sean realmente alcanzables.
Estar de baja es algo que significa la cobertura por un seguro de una situación de incapacidad laboral. Es decir, el trabajador tiene un derecho a prestaciones económicas para compensar su ausencia por enfermedad. Pero sabemos poco sobre el mejor uso de la baja, sobre su mejor gestión, para ayudar a los que la precisan e impedir su abuso.
- Propuesta de Mejora en la Gestión Clínica de la Incapacidad Temporal. De la práctica a la teoría. Gérvas, J Pérez, M. SMMFyC, 2008. Descargar artículo completo aquí.
