La prevención es actividad que muchas veces se acepta por miedo por parte del paciente y con sensación de culpa por parte del médico. Se pierde con ello la necesaria distancia científica, y se introducen y aceptan prácticas preventivas de dudosa efectividad.
Prevention is an activity which frequently has is foundation in patients´fear and the doctor’ s guilt. So confronting prevention in many cases doctors and patients lose the scientific point of view.
- Clinical prevention: patients´ fear and the doctor’ s guilt. Gérvas, J., Heath, H., Durán, A., Gené, J., Members of the Seminar of Innovation 2008. Eur J Gen Pract. 2009; 15: 122-4. Descargar artículo completo aquí.
Presentación para el Segundo Congreso Virtual de Medicina General/de Familia (2009) sobre formación continuada personal mediante el uso de Internet. Lo clave es la constancia, el hacerse continuamente buenas preguntas en la consulta, y el no utilizar excusas (”no hay tiempo hoy”)
Presentation for the Second Virtual Congress of General Practice and Family Medicine (2009) about self-learning and the Internet. Key questions are perseverance, asking good questions during the clinical encounter and do not use self-compassion as an excuse (”I have no time today”).
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Carta abierta en que se cuestionan las cuatro premisas que dan impulso a los planes de vacunación masiva contra la gripe A. Se piden prudencia, y ensayos clínicos, pues pasar la enfermedad parece mejor opción que la vacunación.
Swine flu vaccination, better natural immunity than artificial one.
- Gripe A, mejor la enfermedad que la vacuna / Swine flu vaccination, better natural immunity than artificial one. Gérvas, J., Wright, J. [Notas clínicas]. Septiembre de 2009.
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Nota sobre el movimiento español de sentido común y calma frente a la gripe A.
La gripe A se transformó durante 2009 en una especie de plaga amenazante y horrible, a pesar de ser una gripe leve. Esto se ha logrado con un ejercicio persistente de la Organización Mundial de la Salud, como se denuncia en este texto.
La incertidumbre es consustancial a la práctica clínica, y la prevención también conlleva dudas y dilemas. Sin embargo, en muchos casos se ve la prevención con simplicidad y se aplica sin pensar. Así se posponen los problemas, pero no se solucionan, como se analiza en este texto.
- 2008 Seminars Innovation Primary Care. Prevention and clinical complexity. Gérvas J, Heath I, Durán A, Gené J, Aten Primaria. 2009; 41: 460-2. Descargar artículo completo aquí.
Las relaciones con las industrias sanitarias no suelen ser fáciles, y se tiñen con frecuencia de corrupción más o menos escandalosa. En este texto se hace un repaso global y se sugiere que pueden existir relaciones entre médicos e industrias cuando se respetan los principios de independencia, transparencia y proporcionalidad.
El uso de las estatinas se justifica en prevención secundaria (cuando hay isquemia de miocardio) pero son de dudosa utilidad en la prevención primaria (cuando no hay isquemia coronaria). En este breve texto se comenta la mortalidad por cerivastatina, por rabdomiolisis, y se pide que los grupos que sustentaron su uso presenten un re-análisis de los datos, y su justificación.
The cerivastatin fatal rhabdomyolysis affair should be use as an example to stimulate reconsideration of the whole process of drug approval, marketing and use, as occurred after thalidomide was found to cause adverse effects to the foetus. It is not just a safety issue.
En la práctica clínica diaria no es fácil estudiar el estado de salud y su evolución. De ahí el interés por las tablas COOP, que facilitan dicho estudio, y en este caso se valoran en Canadá, España, Japón y Nepal.
In daily practice is not easy to measure health status. COOP charts allows it. In this study COOP chart are used in Canada, Japon, Nepal and Spain.
- A multinational study of the factorial structure and other characteristics or the Dartmouth COOP Functional Health Assessment Charts/WONCA. Westbury R.C., et al. Fam Pract. 1997; 14: 478-85. Descargar artículo completo aquí.
La función de filtro del médico general es clave para mantener a los pacientes alejados de las técnicas agresivas de los especialistas. En cierta forma, además, ahorra recursos y puede ser bien aceptado por la población, como se demuestra en este artículo, sobre la Medicina General en Europa.
Gatekeeping is a common role in Europe for general practitioners. Usually, gatekeeping is associate to patient list. Being a filter allow GP to avoid for their patients unnecessary contact with specialists. In this way it saves money and could no decrease patient satisfaction.
- Primary Care, Financing and Gatekeeping in Western Europe. Gérvas, J., Pérez Fernández, M., Starfield, B. Fam Pract. 1994 Sep; 11(3): 307-17. Descargar artículo completo aquí.
Los Seminarios de Innovación en Atención Primaria se iniciaron en 2005. Son actividades docentes y de investigación en que se comparte en red, y con una reunión por seminario, lo nuevo y de interés en atención primaria en el mundo. En esta presentación se recoge lo esencial acerca de los Seminarios.
Seminars on Innovation in Primary Care are encounters with a previous online work about new ways of thinking or organization in primary care. From 2005 this experience allows to teach and research in Spain. This presentation is a summary of the work done.
Los problemas de la demanda derivada desde primaria se están intentando resolver en el Reino Unido con la super-especialización de los médicos generales. De esta forma, por ejemplo, un médico general especializado en diabetes atiende a su cupo y además a los pacientes diabéticos que le deriven sus compañeros. Tal modelo tiene graves inconvenientes, que se consideran en estos textos.
“General Practitioners with Special Interests” (GPwSI) is a British initiative about waiting list. Voluntary GP develop specialists clinics, for his patients and those of their colleages. They devote part time and expertice to some problem or patient (minor surgery, diabetes and so on) so in some way work as specialists, and patients are refered to his practice. GPwSI is an initiative with practical and theoretical problems.
- Starfield, B., Gérvas, J. Family Medicine should encourage its clinicians to subspecialize: negative position. En: Ideological debates in Family Medicine. Buetow SA, Kenealy TW (ed). New York: Nova Publishers; 2007. p 107-19. Descargar texto completo aquí.
- GPs with special interests: unanswered questions. Gérvas, J., Starfield, B., Violán, C., Minué , S. Br J Gen Pract. 2007; 57: 912-917. Descargar artículo completo aquí.
La pertenencia a una determinada clase social conlleva un nivel de riqueza y educación que tiene su correlato sanitario. En este trabajo se comparan dos zonas urbanas de distinta clase social, en su uso de los recursos del médico general. Hay diferencias inesperadas, como la fuente principal de ingreso (de una pensión entre los de clase baja), y la conviencia de tres generaciones en la casa (en la clase baja, contra dos generaciones entre la clase alta).
Socioeconomic status depends on wealth and education. Both have impact on health. In this study there are some comparisons in between two urban district, one rich, one poor. There are differences in health and use of services, but also unexpected differences in the main source of income (pension in the poor district) and the number of generations per household (three in the poor class and two in the upper one).
- Socio-economic status, chronic morbidity and health services utilization by families. Gomez Rodriguez E., Moreno Raymundo, P., Hernandez Monsalve, M., Gérvas, J . Family Practice Vol. 13, No. 4, 1996, 382-385. Descargar texto completo aquí.
La prevención sin límites lleva a aberraciones, pues además ha de fiarse de métodos diagnósticos inciertos. Es un claro abuso médico, como bien demuestran las inconsistencias en el diagnóstico radiológico del cribaje del cáncer de mama y en diagnóstico anatomopatológico en el del melanoma.
Prevention without limits creates monsters. Prevention has week foundations, as diagnostic methods with no scientific base. Good example are the problems with the interpretation of mammography in the screening of breast cancer and with the diagnosis of melanoma.
- Screening for serious illness. Limits to the power of medicine. Gérvas, J. European Journal of General Practice, Volume 8, June 2002, 47-49. Descargar texto completo aquí.
La prevención tiene un halo positivo que no siempre se justifica. A veces es mejor curar que prevenir, cuando la prevención es incierta o peligrosa. En este texto se revisan los límites de la prevención clínica, de la que realiza el médico en su consulta con los pacientes.
