Reunión en Madrid para celebrar los diez años de la revista Gestión Clínica y Sanitaria, de acceso gratis y directo con comentarios sobre artículos y libros publicados de interés para el gestor y el médico preocupado por la organización de servicios.
Informe sobre la reunión del Comité Internacional de Clasificaciones de la WONCA, con noticia sobre el desarrollo de sus trabajos y conexiones internacionales.
- Informe sobre la reunión del Comité Internacional de Clasificación de la WONCA, Florianópolis (Brasil), nov. 2009. Gérvas, J. Noviembre de 2009. Descargar informe completo aquí.
Resumen del tercer Seminario de Innovación en Atención Primaria, centrado en la irracionalidad de las decisiones diagnósticas por médicos y pacientes. Con énfasis en la sensatez de estas decisiones, que por ser irracionales no tienen por qué ser erradas.
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Resumen del segundo Seminario de Innovación en Atención Primaria, centrado en las cuestiones en torno a la incertidumbre en la consulta dél médico general. Se trató especialmente de la innovación tecnológica y conductual.
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Durante los últimos meses los profesionales sanitarios que mantenemos blogs hemos reflejado en ellos la inquietud que vive nuestra sociedad por la denominada pandemia de gripe A. Los médicos venimos constatando en las últimas semanas una afluencia importante de pacientes a las consultas demandando información. También hemos visto cómo algunos documentos y entradas de nuestros blogs salían del circuito sanitario habitual y se difundían por Internet. Esos dos hechos nos han llevado a un grupo de profesionales sanitarios, cuyo único denominador común es escribir en blogs o bitácoras, a redactar la toma de posición que a continuación se puede leer:
¿Qué es la gripe A/H1N1?
La gripe A es una enfermedad que cursa de forma leve en la gran mayoría de las personas. Está producida por el virus influenza A/H1N1 del mismo género que el virus de la gripe común. Puede producir fiebre y síntomas como dolor de cabeza y muscular, malestar general, congestión nasal, tos y a veces síntomas digestivos (nauseas, diarrea).
La gripe A tiene los mismos síntomas que la de todos los años.
¿Cómo se contagia?
Como la gripe común, se contagia muy fácilmente porque se transmite a través del aire por medio de pequeñas gotitas que emitimos al hablar, toser o estornudar. Cuando hablamos de “pandemia” queremos decir que hay muchas personas afectadas, en muchos países diferentes. Eso se debe a que se trata de un nuevo virus A, y es más fácil el contagio.
Pero que sea muy contagiosa no quiere decir que sea más grave.
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Sale todos los lunes, con comentarios sobre la actualidad de política sanitaria. Pretende enseñar deleitando, sin acritud. Es decir, pretende comentar y criticar las decisiones políticas que tienen impacto en la salud de los pacientes, la organización de los servicios y/o el trabajo de los médicos. Pero hacerlo de forma tal que no cree “anticuerpos” sino que obligue a la reflexión. Del ojo crítico “del mirador” no se salva ni la política autonómica ni la política internacional, siempre que incida en la salud.
Enlace directo a “El Mirador”.
La prevención tiene que tener “orden y concierto”, pues como toda actividad sanitaria conlleva daños. En la prevención los daños son ciertos y los beneficios esperables. Conviene moderación ante la prevención, y sobre todo hacer partícipe al paciente de beneficios y perjuicios para que pueda decidir por sí mismo. De todo ello se habla en este video.
- Uso y abuso de la prevención. El cribaje del cáncer de mama como ejemplo. Gérvas J. En: Jornada sobre “Prevención en el sistema sanitario: ¿hacia dónde vamos?“. Oviedo, 17 febrero 2009. Servicio de Salud Poblacional. Dirección General de Salud Pública. Instituto Asturiano de Administración Pública Adolfo Posada.
- Descargar texto previo a la ponencia aquí.
- Acceder al video de la ponencia aquí.
En la atención primaria hay teoría y práctica, y ambas se imbrican. Por eso es importante el debate ideológico, en aspectos como el médico personal (de cabecera), la atención curativa y los incentivos clínicos.
Registro en audio del taller sobre enfermos crónicos. Centrado en la morbilidad crónica como problema que afecta a todas las edades y a un amplio espectro de enfermedades. Para dar respuesta se precisa una atención primaria fuerte frente a lo habitual del desarrollo de programas verticales (uno para cada enfermedad, problema y/o situación).
[Ver también texto relacionado Entrevista a Juan Gérvas]
La revista Agathos se dedica a cuestiones en torno a la atención sociosanitaria, con énfasis en el quehacer de los trabajadores sociales. En esta entrevista se trata sobre todo de los problemas en torno a la atención a los pacientes con enfermedades crónicas.
[Ver también grabación del taller relacionado ¿Qué es esencial en la gestión de las enfermedades crónicas para mejorar los resultados en salud?]
En la lista MEDFAM, de Medicina de Familia, se estaba comentando el día a día del médico general, y predominaba una visión pesimista sobre trabajo y pacientes. En este texto se repasa un día cualquiera con un toque optimista. Para complementar la visión hay dos enlaces a Youtube, uno sobre la rotación de un residente de medicina de familia, y otro sobre un día de trabajo en Canencia de la Sierra.
Resumen “de autor” del primer Seminario de Innovación en Atención Primaria 2009, que tuvo lugar el pasado 6 de marzo, en Madrid. Por Juan Gérvas.
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El diagnóstico médico: arte y (poca) ciencia1
Diagnosticar es atribuir una categoría a una situación/problema de salud. En esta definición se incluye tanto el asignar un nombre o etiqueta como el proceso mental y técnico que lleva a la inclusión en una categoría previamente definida.
La etiqueta es importante puesto que conlleva información fácilmente entendible por los profesionales (y a veces por los legos) y porque habitualmente se asocia a ciertos procedimientos terapéuticos, a un pronóstico probable y en muchos casos a una situación social (cobro de un seguro, por ejemplo).
Pese a su importancia, sabemos poco sobre el proceso mental y técnico que lleva a la selección de una etiqueta para la situación/problema de salud concreto considerado. Además, diagnosticar es cuestión cultural en un contexto determinado, pues las categorías a elegir para la etiqueta son las aceptadas en un tiempo, lugar y comunidad. Así, por ejemplo, la definición de diabetes ha cambiado con el tiempo, como lo ha hecho la de úlcera gástrica, la de “niño inquieto” o la de colon irritable; la homosexualidad puede ser en algunos lugares normalidad, en otros enfermedad y en algunos delito. Continuar leyendo
Escrito en Buitrago del Lozoya (Madrid, España), el miércoles 18 de febrero de 2009 por Juan Gérvas, Médico de Canencia de la Sierra, Garganta de los Montes y El Cuadrón (Madrid). Profesor (Salud Pública) en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid.
Descargar artículo completo aquí.
1- Para empezar, insisto en que se debería pedir “consentimiento informado” a pre-adolescentes y/o padres. Sabemos de efectos adversos graves (”casualidades” que dicen), hasta muerte, desde 2007. Lo mínimo es vender la vacuna con sus “ventajas” y sus efectos adversos, por más dudosos que sean (no más dudosos los efectos adversos que las ventajas, y aquellos son más precoces). Es indigno, y de un paternalismo absurdo, vender la vacuna sólo con ventajas. Lo mínimo es la honradez en la venta del producto. Se podría reclamar por ese vender los beneficios sin anunciar posibles perjuicios.
2- Insisto también en distinguir entre efectos adversos a corto plazo (muerte, convulsiones, síncope, desvanecimiento, dolor intenso, artralgias y demás) y efectos adversos a largo plazo. Aumentan las anomalías congénitas en las mujeres embazadas que se vacunan. Ya he señalado el aumento de abortos en las mujeres vacunadas (no abortos en las que se vacunan estando embarazadas sino en las vacunadas que luego se quedan embarazadas). De eso no se dice nada, pero la EMEA tiene un grupo de vacunadas noruegas en seguimiento, por la preocupación al respecto. Por otra parte, a largo plazo, cabe esperar un cambio de la “ecología” de la vagina y del cuello de útero, por el efecto del “nicho vacío” (la desaparición de los dos virus oncogénicos contra los que se vacuna); hay datos que sugieren el desarrollo de cánceres de cuello de útero más agresivos en las vacunadas. También a largo plazo cabe esperar cambios en la conducta sexual de las niñas vacunadas, quizá en forma de aceptar más riesgos al sentirse inmunes frente a la enfermedad sexual más frecuente (y al ignorar que sólo se defienden de dos virus de los quince oncogénicos conocidos) lo que conllevará más sífilis, gonococia y clamidias, y más embarazos no deseados (y abortos voluntarios) y esterilidad.
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Es raro en España el desarrollo de líneas de trabajo, estudio e investigación de lustros y décadas. En el caso del Equipo CESCA el periodo de trabajo comenzó en 1980, y no ha decaido todavía, por más que el propio Equipo haya evolucionado. En esta inteligente entrevista se logra de los entrevistados un comentario sobre casi tres décadas de atención primaria en España.
Bienvenidos a la nueva página del Equipo CESCA. Aquí encontrará toda la información referida al Equipo, tanto sobre actos en los que participamos como las publicaciones que vayamos sacando. El Equipo es heterodoxo en muchos de sus planteamientos, y agradecemos los comentarios y críticas si algo le sorprende.
La página dispone de una sección con la publicaciones más importantes del grupo, subdivididas según temas. En un futuro esperamos ampliar esta clasificación, para que se puedan encontrar las publicaciones por orden cronológico y por soporte de publicación.
Otros apartados aportan información sobre la historia del grupo, sobre los seminarios de formación que se llevan a cabo cada año o el trabajo de revisión bibliográfico realizado por el Equipo CESCA en estos casi últimos 30 años.
