Las tecnologías de la información facilitan el trabajo clínico, y mejoran la seguridad del paciente. Al menos en teoría, pues en la práctica se ha demostrado reiteradamente su falta de impacto. Quizá porque las historias clínicas al uso desconocen lo más importante, lo que se destaca en este texto.
- La historia clínica electrónica en atención primaria. Fundamento clínico, teórico y práctico. Gérvas, J.,Pérez Fernández, M. SEMERGEN: 2000; 26: 17-32. Descargar texto completo aquí.
Los resultados sanitarios son cambios en el estado de salud, como modificaciones de tasas de morbilidad y mortalidad, mejora de la calidad de vida y similares. Muchas veces estos resultados “finales” son tardíos, y por ello se utilizan resultado “intermedios”. Por ejemplo, en los hipolipemiantes, el descenso de las cifras de lípidos en sangre (resultado intermedio), en lugar del descenso de los casos de infarto de miocardio y de la mortalidad por el mismo (resultado final). Ello tiene gravísimos problemas, como pone de manifiesto el ejemplo de la cerivastatina, una potente estatina…mortal.
- El resultado intermedio como problema clínico y de salud pública. A propósito de la mortalidad por cerivastatina. Gérvas, J., Pérez Fernández, M. Med Clin (Barc) 2002; 119(7): 254-9. Descargar texto completo aquí.
Las revistas científicas se precian de sus métodos de evaluación para decidir la publicación de los artículos. Se suelen basar en una revisión por pares, muchas veces anónima. Pero dicha revisión carece de fundamento científico, lo que convierte en irónico todo el proceso.
[Ver también artículo relacionado ¿Revisión por pares anónima? Nones]
- La revisión por pares en las revistas científicas. Gérvas, J., Pérez Fernández, M. Atención Primaria. Vol. 27. Núm. 6. 15 de abril 2001. Descargar texto completo aquí.
La apariencia es muy importante. También a la hora de recibir atención médica. En este comentario de un artículo inglés queda claro que por la apariencia externa se puede determinar la necesidad de cuidados…más a los mejor arreglados (a los que menos lo necesitan…).
Los pacientes crónicos a domicilio constituyen un grupo especial de la población, también en el sentido de su alta mortalidad. En este trabajo se estudia la capacidad de predicción del médico acerca de la gravedad de estos pacientes.
- Mortalidad a los 2 años en pacientes crónicos confinados en el domicilio. Palomo, L., Gérvas, J. Atención Primaria. Vol. 25. Núm. 3. 28 de febrero 2000. Descargar texto completo aquí.
El ensayo clínico es el método de evaluación de mayor rigor en lo que respecta a la aplicación de innovación en diagnóstico y terapéutica. Pero el ensayo clínico no es un método perfecto, y su punto flaco más evidente es el de la selección de la muestra.
- Algunas consideraciones en torno a la selección de la muestra y a la validez externa de los ensayos clínicos. Gérvas, J. Evid Pediatr . 2007; 3: 53. Descargar texto completo aquí.
En la actividad clínica, no hay nada sin consecuencias. Toda actividad conlleva una cascada de impredecible final. Por ejemplo, al hacer un análisis de sangre conviene limitarse a lo que “interesa”, y no añadir solicitudes de pruebas “ya que se hace el análisis”. Especialmente, el diagnóstico innecesario lleva a terapéuticas inútiles y peligrosas.
- El efecto cascada: implicaciones clínicas, epidemiológicas y éticas. Pérez Fernández, M., Gérvas, J. Med Clin (Barc) 2002; 118(2): 65-7. Descargar texto completo aquí.
Los casos clínicos sirven a los médicos como actividad preferente de formación continuada. Pero en muchos casos los casos clínicos se presentan en tal forma que llevan a menosprecio de la propia actividad clínica; por ejemplo, al trasladar el modelo de caso clínico hospitalario a la atención primaria. Conviene que el médico general presente los casos clínicos en forma que tenga contenido docente.
- El caso clínico en medicina general. Gérvas Camacho, J., Pérez Fernández, M., Albert Cuñat, V., Martínez Pérez, J.A. Aten Primaria 2002. 15 de octubre. 30 (6): 405-410. Descargar texto completo aquí.
Explicación en una carta al director de la revista Atención Primaria sobre las actividades docentes posibles a partir de la práctica clínica diaria (complementa el artículo en la revista Medicina Clínica sobre “docencia en un centro de salud no docente“).
La formación continuada es actividad imperativa para el médico clínico. Y no hay formación continuada más atractiva que la que parte de la actividad diaria como materia prima. En este trabajo se recogen sugerencias prácticas y probadas al respecto.
- La docencia en un centro de salud no docente. Gérvas, J.,Carrab, B., Fernández Camacho, M. T., Pérez Fernández, M. Medicina Clínica. vol. 111. NÚM. 6. 1998; 218-221. Descargar texto completo aquí.
En la consulta del médico general se atienden problemas de muy distinta índole. No siempre se tiene claro ni se necesita una “etiqueta”, un diagnóstico, pues lo que prima es la toma de decisiones. En este texto se incluyen ejemplos reales de dudas diagnósticas, de decisiones tomadas en la incertidumbre.
Las publicaciones científicas suelen ser evaluadas por “pares” que señalan la oportunidad de lo escrito, tanto respecto a calidad como a probable impacto. En la mayoría de los casos esa evaluación es anónima, para que los revisores den su opinión sin coerción. Pero en esta carta se discute esa práctica por a-científica.
La mortalidad evitable se estudia como indicador del resultado de la actividad sanitaria. En esta carta se contesta sobre la conveniencia de no incluir el cáncer de colon como evitable por el cribaje.
- Criterios para determinar la lista de causas de mortalidad evitable: una discusión inevitable. Gispert, R., Gérvas, J., Librero, J., Barés, M. Gac Sanit. 2007; 21(2): 176-8. Descargar texto completo aquí.
La validez externa se refiere a la extrapolación de los resultados. Es decir, al grado en que los resultados de un estudio se pueden aplicar en otros ámbitos, con médicos y pacientes distintos. Hasta ahora la preocupación prevalente ha sido con la validez interna (al grado en que los resultados son ciertos), pero sin validez externa los estudios carecen de interés.
- Evaluación de las intervenciones en salud: la búsqueda del equilibrio entre la validez interna de los resultados y la validez externa de las conclusiones. Gérvas, J., Pérez Andrés, C. Rev Esp Salud Pública 2008; 82: 577-579. Descargar texto completo aquí.
Necesitamos una industria farmacéutica fuerte, que produzca los medicamentos que necesitamos. Pero a veces lo que encontramos es una industria farmacéutica que se ciega por la codicia (“afán de lucro”). Buen ejemplo es el problema del profesor Laporte, que terminó en juicio (y prestigio) perdido para Merck.
