Texto elaborado entre una maestra y un médico sobre un problema nuevo de salud pública: la medicalización del fracaso escolar. Con los medicamentos y los tratamientos psicológicos el fracaso escolar se transforma en un problema médico, en una cuestión que no atañe ni a la escuela ni a la familia, ni a los maestros ni a los padres. De esta forma lamentable se excluye la verdadera respuesta (y se transforman terriblemente las vidas de niños sanos que devienen en falso enfermos).
La atención primaria de salud no puede evitar la exclusión social, que depende de las políticas generales y económicas, educativas y laborales. Pero la organización prudente de la atención primaria de salud puede facilitar el acceso a los cuidados necesarios y de esta forma ayudar a revertir la Ley de Cuidados Inversos (”quien más necesita menos recibe”). De todo ello habla este texto, dentro del Informe FOESSA.
- [Gérvas J.] Atención primaria de salud, política sanitaria y exclusión social. En: Políticas y bienes sociales: procesos de vulnerabilidad y exclusión social. Arriba, A. (coordinadora). Madrid: FOESSA; 2009. págs. 359-80. Descargar artículo completo aquí.
Texto sobre algunos aspectos éticos en la respuesta a la gripe A. Con especial énfasis en el impacto de la codicia de los ricos en la salud de los pobres, la falta de respeto a la autonomía del paciente en las actividades preventivas, y la manipulación de la agenda política por los poderosos. A tener en cuenta el correo electrónico de contacto, incorrecto por falta de una “c”; es jgervasc@meditex.es
- Algunos problemas éticos con la gripe A: de la anécdota a la categoría. Gérvas, J. Bioètica&debat. 2009; Vol. 15, nº 18, septiembre-diciembre : 1-4. Descargar artículo completo aquí.
La prevención tiene que tener “orden y concierto”, pues como toda actividad sanitaria conlleva daños. En la prevención los daños son ciertos y los beneficios esperables. Conviene moderación ante la prevención, y sobre todo hacer partícipe al paciente de beneficios y perjuicios para que pueda decidir por sí mismo. De todo ello se habla en este video.
- Uso y abuso de la prevención. El cribaje del cáncer de mama como ejemplo. Gérvas J. En: Jornada sobre “Prevención en el sistema sanitario: ¿hacia dónde vamos?“. Oviedo, 17 febrero 2009. Servicio de Salud Poblacional. Dirección General de Salud Pública. Instituto Asturiano de Administración Pública Adolfo Posada.
- Descargar texto previo a la ponencia aquí.
- Acceder al video de la ponencia aquí.
La función de filtro del médico general salva al paciente de los excesos diagnósticos y terapéuticos de los especialistas. En este texto se revisa el fundamento de esta función de filtro (que rechaza en mucho la clase alta).
- El fundamento científico de la función de filtro del médico general. Gérvas, J., Pérez Fernández, M. Rev Bras Epidemiol 205 2005; 8(2): 205-18. Descargar texto completo aquí.
La estructura y la organización de los sistemas sanitarios llevan implicitos valores culturales y sociales innegables. Así, el análisis del sistema sanitario español permite dejar claro que mucho se su diseño responde a un doble rasero, uno para ricos y otro para pobres
El gasto sanitario público expresa en la práctica el verdadero pensamiento de los políticos. Por ello en España el gasto sanitario público en atención primaria no ha aumentado en porcentaje en los últimos años, y cada vez nos distanciamos más de la media europea, ya que los políticos españoles desprecian de facto la atención primaria (a la que ellos no recurren).
- El gasto sanitario en España en comparación con el de la Europa desarrollada, 1985-2001. La atención primaria española, Cenicienta europea. Simó Miñana, J. et al.. Aten Primaria 2004; 34(9): 472-81. Descargar texto completo aquí.
La atención primaria española es una de las mejores de mundo…pero manifiestamente mejorable. En este debate se recoge una postura muy a favor de la estructura actual y otra más crítica.
- La Atención Primaria española en los albores del siglo XXI. Borrell Carrió, F., Gené Badía, J. Gestión Clínica y Sanitaria, Vol. 10, Nº 1, Primavera de 2008. Descargar texto completo aquí.
La pertenencia a una determinada clase social conlleva un nivel de riqueza y educación que tiene su correlato sanitario. En este trabajo se comparan dos zonas urbanas de distinta clase social, en su uso de los recursos del médico general. Hay diferencias inesperadas, como la fuente principal de ingreso (de una pensión entre los de clase baja), y la conviencia de tres generaciones en la casa (en la clase baja, contra dos generaciones entre la clase alta).
Socioeconomic status depends on wealth and education. Both have impact on health. In this study there are some comparisons in between two urban district, one rich, one poor. There are differences in health and use of services, but also unexpected differences in the main source of income (pension in the poor district) and the number of generations per household (three in the poor class and two in the upper one).
- Socio-economic status, chronic morbidity and health services utilization by families. Gomez Rodriguez E., Moreno Raymundo, P., Hernandez Monsalve, M., Gérvas, J . Family Practice Vol. 13, No. 4, 1996, 382-385. Descargar texto completo aquí.
Los problemas sociales suelen desbordar al médico. Sobre todo, la pobreza, que está en el fondo de la mayoría de los problemas sociales. Sin embargo, hay posibilidades de actuación.
La apariencia es muy importante. También a la hora de recibir atención médica. En este comentario de un artículo inglés queda claro que por la apariencia externa se puede determinar la necesidad de cuidados…más a los mejor arreglados (a los que menos lo necesitan…).
La ley de cuidados inversos se cumple inexorablemente. Dice la ley que se proporcionan cuidados sanitarios en relación inversa a los que se precisan. Por ejemplo, las muertes por causa infecciosa con el triple entre los pacientes de clase baja, en España. ¿Qué puede hacer el médico para evitarlo?.
- Oportunidades clínicas para compensar el impacto de las diferencias sociales en salud. Gérvas, J. Salud 2000. No 98. Septiembre 2004. Descargar texto completo aquí.
La mortalidad evitable es aquella que se podría disminuir o eliminar si se mejorasen las condiciones de atención sanitaria. En parte, la mortalidad evitable es consecuencia de la defectuosa organización del sistema sanitario, de la ignorancia de los médicos y/o de fallos clamorosos, que requieren rápida solución.
- Medida del resultado de las intervenciones sanitarias en España: una aproximación mediante el análisis temporal y espacial de la mortalidad evitable entre 1986-2001. Gispert Magarolas, R. et al. Rev Esp Salud Pública 2006; 80: 139-155. Descargar texto completo aquí.
Las cuestiones políticas tienen incidencia en la salud por más que se refieran a cosas tan diversas como la distribución de la riqueza o la búsqueda de la mejor democracia. Se demuestra con las decisiones que en España están tomando las CCAA, según el color político de sus gobernantes.
Al médico general se le paga en muchos países, como en Dinamarca, España, Holanda y el Reino Unido, con un pago que incluye “capitación” (a tanto según los pacientes de una lista, de un cupo). La capitación suele representar menos del 50% del pago, pero conlleva que los médicos se distribuyan adecuadamente por la geografía, pues la población se divide en cupos, y en cada uno hay un médico de cabecera, como se comenta en esta carta a propósito de Canadá.
- Supply and distribution of family physicians. Gérvas, J. Canadian Family Physician/ Le Medecin de famille canadien, VOL 46: JANUARY/JANVIER 2000. Descargar artículo completo aquí.
