Publicado en "Clínica" | Agosto 15th, 2010 5:50pm
Los jueces y los médicos tienen en común que ambos grupos se enfrentan con el sufrimiento, por más que el contenido de su trabajo sea muy diferente, y ambos grupos pertenecen a una clase media de profesionales que cumplen sus funciones como empleados públicos. No es infrecuente que el médico acabe en tribunales, generalmente como perito, pero a veces como imputado. Por ello conviene explorar la forma de pensar y de trabajar de los jueces para que los médicos puedan dar la mejor información en la forma más entendible. De ello va este editorial que se acompaña de un caso práctico, un informe de peritaje de un médico general sobre la actuación de un compañero.
Las vacunas contra la gripe han tenido de siempre escaso impacto y popularidad. No es extraño el rechazo, pues son poco efectivas y ni siquiera sabemos si los beneficios compensan los perjuicios. Resulta increíble que año tras año se recomiende la vacunación contra la gripe sin que se hayan realizado ensayos clínicos que justifiquen esa recomendación. La vacuna antigripal contra la gripe estacional (y la gripe A) es una vacuna prescindible. En este trabajo se revisan diez artículos al respecto.
Las vacunas tienen ventajas e inconvenientes, y plantean problemas éticos peculiares. Lo peculiar es su administración en sanos, con efectos a largo plazo. En este texto se analizan los problemas éticos con las vacunas mediante la presentación y resolución de varios casos prácticos.
- [Gérvas, J., Segura, A., García-Onieva, M.] Ética y vacunas: más allá del acto clínico. En: Bioética y pediatría. Proyectos de vida plena. Reyes M, Sánchez M (editores). Madrid; Ergon-Sociedad de Pediatría Madrid Castilla-La Mancha: 2010. págs. 229-36. Descargar artículo completo aquí.
La gripe A de 2009-2010 fue una oportunidad perdida para enfrentar una crisis con lógica. La lógica la pusieron en España los profesionales sanitarios, con su campaña para poner tranquilidad y serenidad donde la Organización Mundial de la Salud y el Ministerios y las Consejerías de Sanidad sembraban miedo y pánico. La actuación de los médicos y su impacto demuestran la capacidad de intervención desde la base”
- El abordaje de la pandemia de gripe A desde la perspectiva de los profesionales sanitarios. Gérvas J. Aten Primaria 2010. doi:10.1016/j.aprim.2010.04.004. Descargar artículo completo aquí.
Son frecuentes los pacientes en que se encuentran varias enfermedades-problemas de salud al mismo tiempo. Es lo que se llama co-morbilidad. Por ejemplo, el paciente diabético que tiene gripe, o en que se produce una isquemia coronaria. La comorbilidad es constante a lo largo de la vida, por más que se suele asociar mentalmente con los ancianos. No siempre entendemos la relación entre la mayor frecuencia de asociaciones de problemas de salud, que también se unen a problemas sociales y familiares. Por ejemplo, en la familia del paciente desempleado de larga duración es más frecuente la hija con embarazo no deseado y fumadora. En este trabajo se presentan resultados empíricos de comorbilidad en España.
La atención a los pacientes crónicos es muy defectuosa, manifiestamente mejorable. Existe un abismo entre lo que se hace y se podría hacer (como en la atención a los problemas agudos). La tentación es desarrollar programas para mejorar cada enfermedad (asma, diabetes, etc) pero ello es perjudicial para la salud global. De ahí el peligro del Chronic Care Model, como se trata en extenso en este texto.
- El modelo de atención a crónicos (Chronic Care Model). ¿Qué puede aportar y qué inconvenientes tiene?. Gérvas, J. Salud2000; 2010 [en prensa]. Descargar artículo completo aquí.
La Red (Internet) ha cambiado las posibilidades de autoformación de los médicos generales, que ya dependen menos de las actividades presenciales. Pero no es fácil moverse en la Red sin perderse. En este texto se utiliza el ejemplo de autoformación del autor respecto a la gripe A para hacer una revisión práctica de cómo utilizar Internet y sacar el máximo provecho.
[Ver también sobre el mismo tema Presentación para el Segundo Congreso Virtual de Medicina General/de Familia (2009)]
El estudiante de medicina, el residente de medicina general y el médico general comparten la necesidad ineludible de estudiar a diario. El acicate para ello es la actividad clínica, el sufrimiento del paciente. En este texto se examina en profundidad el proceso de aprendizaje en sus aspectos de mantenimiento de los saberes a lo largo de la vida profesional
- Desarrollo profesional del médico general, una cuestión personal y más. Gérvas, J. [Notas clínicas]. Mayo de 2010. Descargar texto completo.
El cabás es el maletín del médico, el que lleva cuando hace avisos a domicilio. El contenido del cabás refleja un poco lo que el médico está dispuesto a hacer, sus conocimientos y su capacidad de resolución de problemas. En este trabajo se estudia a fondo el contenido de cuatro cabás de otros tantos médicos rurales, con valoración del contenido y de la caducidad de los medicamentos incluidos.
Los valores son las cosas que apreciamos, desde la amistad a la salud. En el ejercicio del médico hay valores múltiples, como la calidez y empatía en la entrevista, o la atención de calidad científica, técnica y humana. Pero muchas veces los médicos ni siquiera son conscientes de los valores con los que trabajan. En este texto se analizan los valores del ejercicio del médico general/de familia, especialmente acerca del control de la incertidumbre y del tiempo clínico.
- [Gérvas, J., Serrano, E.] Valores clínicos prácticos en torno al control de la incertidumbre por el médico general/de familia. En Expectativas y realidades en la atención primaria española. L Palomo (coordinador). Madrid: Fundación 1º Mayo-GPS Ediciones; 2010. p. 245-59. Descargar artículo completo aquí.
La prevención tiene una aureola positiva que con frecuencia lleva a ignorar sus efectos adversos. Las actividades preventivas son actividades sanitarias, y como tales tienen ventajas e inconvenientes. En este texto se estudian algunos ejemplos del daño que puede causar la prevención. No basta, pues, con la buena intención de “prevenir”. Hay que demostrar que los beneficios superan los perjuicios.
- Los daños provocados por la prevención y las actividades preventivas. Gérvas, J., Pérez Fernández, M. Rev Innovación Sanit Aten Integrada. 2009; 1(4): 6. Descargar artículo completo aquí.
Texto elaborado entre una maestra y un médico sobre un problema nuevo de salud pública: la medicalización del fracaso escolar. Con los medicamentos y los tratamientos psicológicos el fracaso escolar se transforma en un problema médico, en una cuestión que no atañe ni a la escuela ni a la familia, ni a los maestros ni a los padres. De esta forma lamentable se excluye la verdadera respuesta (y se transforman terriblemente las vidas de niños sanos que devienen en falso enfermos).
Los Seminarios de Innovación en Atención Primaria se llevan realizando desde 2005. Su objetivo es difundir experiencias innovadoras y nuevas ideas. En este texto en portugués se resume la forma de trabajo y el contenido de los Seminarios.
- Perspectivas internacionais: os ventos favoráveis que soplan de Espanha e a experiência dos Seminários de Innovaçao en Cuidados de Saúde Primarios (SICSP). Villanueva, T., Gérvas, J., Minué, S. Rev Port Clín Geral. 2009; 25: 560-4. Descargar artículo completo aquí.
Los médicos hacen un trabajo encomiable, muy apreciado socialmente. Entre lo que “producen” y lo que podrían “producir” hay un gran margen, que no se rellena fácilmente. Este capítulo se dedica a este campo del estudio de las formas de disminuir la distancia entre eficacia y efectividad. Lo que gobierna el trabajo del médico es el sufrimiento del paciente, pero su respuesta depende de muchos factores y algunos les son más cercanos. A partir de ejemplos clínicos diarios se consideran problemas y soluciones.
- [Gérvas, J.] Gobierno clínico de la clínica diaria. En: El buen gobierno sanitario. Ortún, V. (coordinador). Madrid: Springer Healthcare Communicating; 2009. pág. 27-46. Descargar capítulo completo aquí.
Relato de la rotación de un médico general brasileño, en portugués, en que se combina la actividad clínica con otras, docentes y sociales.
