El miedo al colesterol, y en general a los lípidos en sangre lleva a extremos ridículos, como etiquetar “sin colesterol” botellas de agua mineral. Sin embargo, el colesterol y los lípidos en general son componentes básicos de la materia viva, de todas las células. Y en concreto el colesterol es clave en el cerebro humano. Conviene, pues, examinar sin miedos el problema de los lípidos y de su aumento en sangre. Es lo que se hace en el texto sobre “dislipemias”. Particularmente clave es el capítulo 4, “Bases clínicas y farmacológicas de la terapéutica” donde se razona para rechazar con fundamento el empleo de las “tablas de riesgo” como “tablas de decisión” (grave error que sustenta la Administración con sus programas de ordenador y sus incentivos). El riesgo de las tablas de riesgo no tiene nada que ver con el riesgo del paciente en la consulta.
La Estrategia de Salud de Familia es una potente decisión brasileña para lograr una Atención Primaria fuerte, que ha tenido un impacto demostrado en la salud de la población. Sin embargo, dicha Estrategia de Salud de Familia se ve frenada en su desarrollo por una falta de definición práctica unánime entre los Municipios que la aplican. La sensación es que se puede lograr mucho más. En este texto se sintetiza, en 39.000 palabras, el relato, los hallazgos y las recomendaciones de valoración de la Estrategia de Salud de Familia en Brasil, y se hacen propuestas de mejoras, centradas en el “cómo” (“¿cómo construir una Atención Primaria fuerte en Brasil?”), de un proyecto cuyo resumen técnico, 6.000 palabras, puede encontrarse en ¿Cómo construir una Atención Primaria fuerte en Brasil? o en Resumo técnico para políticos, gestores e profissionais sanitários com responsabilidades em organização e docência.
La revista inglesa Lancet publicó en mayo una serie de artículos descriptivos sobre Brasil, su sistema sanitario y su salud. Lamentablemente, no hubo ninguno específico sobre atención primaria, ni sobre organización de servicios, ni acerca de problemas de política sanitaria. Los autores enviamos una breve nota acerca de estas carencias.
The Lancet published in May a few papers about the Brazilian health system, none of them on primary care, or with a focus on health policy. Therefore, important questions were kept out of the debate. This letter highlights some of the critical questions as maldistribution of doctors.
Brasil cuenta con un Sistema Único de Salud que aspira a cubrir a toda la población con centros de salud en los que se desarrolla la Estrategia de Salud de Familia, con equipos con médico (de familia), enfermera, auxiliar y agentes comunitarios de salud. Por ahora llegan estos centros al 60% de la población, y tienen defectos que impiden su máxima efectividad. El principal, su estructuración según programas y protocolos orientados a la prevención, con “minusvalía de la clínica (y de la rehabilitación)”. En este texto se resumen las recomendaciones de los autores después de un trabajo de campo en que se han visitado 19 Estados, 32 poblaciones y 70 centros de salud.
Brazil, with almost 200 millions inhabitants, has a public primary health system that covers 60% of the population. Health centers are public, with professionals working as public employees, and organized in health teams (one per 4.000 inhabitans, with a family physician, a nurse, an auxiliar and six agents of communiyt health). The Strategy of Family Medicine is supporting the work in the health centers. In this text, the authors present a summary of their recommendations to improve primary care in Brazil, after a field trial (visiting 19 States, 32 towns and 70 health centers).
See comentary published in the Canadian Journal Medical Association: Brazilian health care faces harsh choices. Download pdf version of the article here.
La evolución social y cultural lleva a una Medicina tecnológica, deshumanizada y especializada. Esa Medicina es peligrosa para la salud y para el dinero, como bien demuestra el ejemplo de los EEUU, donde el gasto sanitario crece sin control y donde la actividad médica es ya la tercera causa de muerte (por los excesos y los efectos adversos). Los pacientes (y la sociedad) necesitan de un médico de cabecera que sea capaz de coordinar los cuidados, que conozca a las personas y a las familias y que tenga fuerte formación científica. En este texto se hace una defensa de ese medico de antaño y del futuro.
El 10 de junio de 2011 murió Bárbara Starfield, amiga personal de los dos firmantes de este texto y autoridad mundial en el campo de la atención primaria. En los obituarios al uso se recogen sólo comentarios generales y generosos, pero que no suelen ir al grano, a lo que fueron las personas. En este texto se escribe yendo al grano, con dolor y con pasión.
Barbara Starfield died 10th June 2011. She was a giant of primary health care. Her publications have being critical for building up a framework for health services researh, and for health policy. This obituary remember her work and life.
