Sale todos los lunes, con comentarios sobre la actualidad de política sanitaria. Pretende enseñar deleitando, sin acritud. Es decir, pretende comentar y criticar las decisiones políticas que tienen impacto en la salud de los pacientes, la organización de los servicios y/o el trabajo de los médicos. Pero hacerlo de forma tal que no cree “anticuerpos” sino que obligue a la reflexión. Del ojo crítico “del mirador” no se salva ni la política autonómica ni la política internacional, siempre que incida en la salud.
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Es imprescindible la renovación de la atención primaria, pero no está muy claro qué dirección seguir. En este informe técnico se revisa la orientación que precisa el Servicio Galego de Salud, desde cambios en la organización a mejoras en los incentivos.
- Propuestas de transformación de la atención primaria en Galicia. Casajuana, J., et al. Santiago de Compostela: Servicio Galego de Salud, FEGAS; 2009. Descargar artículo completo aquí.
En este libro se recogen las recomendaciones de un grupo de expertos acerca de los cambios necesarios para que el médico se adapte al próximo futuro. Necesitamos pensar el médico que queremos, pues de otro modo sólo podemos esperar un médico “quemado”. Por ello en esto texto se hacen propuestas varias y concretas, para intentar conseguir un médico mejor en el futuro.
Para llegar a las conclusiones, varios expertos elaboraron textos que van como anexos al libro comentado. Los médicos se han convertido en un colectivo frustrado y quemado, pese a contar con el aprecio de la población y de los pacientes. En este anexo se analiza el problema y se proponen soluciones, como romper los moldes estrechos de las especialidades, por ejemplo.
- Anexo técnico en: Pardell H (coordinador). El médico del futuro. Barcelona: Fundación Educación Médica; 2009. Descargar texto completo aquí.
- Gérvas, J. La necesaria transformación de los médicos: de nadadores en piscina a nadadores en el ancho mar. Descargar anexo aquí.
La prevención tiene que tener “orden y concierto”, pues como toda actividad sanitaria conlleva daños. En la prevención los daños son ciertos y los beneficios esperables. Conviene moderación ante la prevención, y sobre todo hacer partícipe al paciente de beneficios y perjuicios para que pueda decidir por sí mismo. De todo ello se habla en este video.
- Uso y abuso de la prevención. El cribaje del cáncer de mama como ejemplo. Gérvas J. En: Jornada sobre “Prevención en el sistema sanitario: ¿hacia dónde vamos?“. Oviedo, 17 febrero 2009. Servicio de Salud Poblacional. Dirección General de Salud Pública. Instituto Asturiano de Administración Pública Adolfo Posada.
- Descargar texto previo a la ponencia aquí.
- Acceder al video de la ponencia aquí.
En la atención primaria hay teoría y práctica, y ambas se imbrican. Por eso es importante el debate ideológico, en aspectos como el médico personal (de cabecera), la atención curativa y los incentivos clínicos.
Registro en audio del taller sobre enfermos crónicos. Centrado en la morbilidad crónica como problema que afecta a todas las edades y a un amplio espectro de enfermedades. Para dar respuesta se precisa una atención primaria fuerte frente a lo habitual del desarrollo de programas verticales (uno para cada enfermedad, problema y/o situación).
[Ver también texto relacionado Entrevista a Juan Gérvas]
La revista Agathos se dedica a cuestiones en torno a la atención sociosanitaria, con énfasis en el quehacer de los trabajadores sociales. En esta entrevista se trata sobre todo de los problemas en torno a la atención a los pacientes con enfermedades crónicas.
[Ver también grabación del taller relacionado ¿Qué es esencial en la gestión de las enfermedades crónicas para mejorar los resultados en salud?]
En la lista MEDFAM, de Medicina de Familia, se estaba comentando el día a día del médico general, y predominaba una visión pesimista sobre trabajo y pacientes. En este texto se repasa un día cualquiera con un toque optimista. Para complementar la visión hay dos enlaces a Youtube, uno sobre la rotación de un residente de medicina de familia, y otro sobre un día de trabajo en Canencia de la Sierra.
En muchas ocasiones hacer menos es mejor que hacer más. Por ejemplo, respecto a la prevención en la mujer, que en la actualidad es excesiva en un frenesí sin fundamento científico. Son múltiples los ejemplos que se revisan en el este texto, a propósito de una consulta de una desconocida.
Las crisis sanitarias conmueven a la población, y exigen de los políticos y de los profesionales respuestas rápidas y apropiadas. De la experiencia del manejo de crisis emblemáticas puede aprenderse mucho, y de ello se trata en este trabajo.
- Aciertos y errores en la gestión de las crisis de salud publica en España. Gérvas, J., Hernandez-Aguado, I., Grupo Jornada Situaciones de Crisis. Gac Sanit. 2009; 23(1): 67-71. Descargar texto completo aquí.
Resumen “de autor” del primer Seminario de Innovación en Atención Primaria 2009, que tuvo lugar el pasado 6 de marzo, en Madrid. Por Juan Gérvas.
Descargar texto completo aquí.
El diagnóstico médico: arte y (poca) ciencia1
Diagnosticar es atribuir una categoría a una situación/problema de salud. En esta definición se incluye tanto el asignar un nombre o etiqueta como el proceso mental y técnico que lleva a la inclusión en una categoría previamente definida.
La etiqueta es importante puesto que conlleva información fácilmente entendible por los profesionales (y a veces por los legos) y porque habitualmente se asocia a ciertos procedimientos terapéuticos, a un pronóstico probable y en muchos casos a una situación social (cobro de un seguro, por ejemplo).
Pese a su importancia, sabemos poco sobre el proceso mental y técnico que lleva a la selección de una etiqueta para la situación/problema de salud concreto considerado. Además, diagnosticar es cuestión cultural en un contexto determinado, pues las categorías a elegir para la etiqueta son las aceptadas en un tiempo, lugar y comunidad. Así, por ejemplo, la definición de diabetes ha cambiado con el tiempo, como lo ha hecho la de úlcera gástrica, la de “niño inquieto” o la de colon irritable; la homosexualidad puede ser en algunos lugares normalidad, en otros enfermedad y en algunos delito. Continuar leyendo
Escrito en Buitrago del Lozoya (Madrid, España), el miércoles 18 de febrero de 2009 por Juan Gérvas, Médico de Canencia de la Sierra, Garganta de los Montes y El Cuadrón (Madrid). Profesor (Salud Pública) en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid.
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1- Para empezar, insisto en que se debería pedir “consentimiento informado” a pre-adolescentes y/o padres. Sabemos de efectos adversos graves (”casualidades” que dicen), hasta muerte, desde 2007. Lo mínimo es vender la vacuna con sus “ventajas” y sus efectos adversos, por más dudosos que sean (no más dudosos los efectos adversos que las ventajas, y aquellos son más precoces). Es indigno, y de un paternalismo absurdo, vender la vacuna sólo con ventajas. Lo mínimo es la honradez en la venta del producto. Se podría reclamar por ese vender los beneficios sin anunciar posibles perjuicios.
2- Insisto también en distinguir entre efectos adversos a corto plazo (muerte, convulsiones, síncope, desvanecimiento, dolor intenso, artralgias y demás) y efectos adversos a largo plazo. Aumentan las anomalías congénitas en las mujeres embazadas que se vacunan. Ya he señalado el aumento de abortos en las mujeres vacunadas (no abortos en las que se vacunan estando embarazadas sino en las vacunadas que luego se quedan embarazadas). De eso no se dice nada, pero la EMEA tiene un grupo de vacunadas noruegas en seguimiento, por la preocupación al respecto. Por otra parte, a largo plazo, cabe esperar un cambio de la “ecología” de la vagina y del cuello de útero, por el efecto del “nicho vacío” (la desaparición de los dos virus oncogénicos contra los que se vacuna); hay datos que sugieren el desarrollo de cánceres de cuello de útero más agresivos en las vacunadas. También a largo plazo cabe esperar cambios en la conducta sexual de las niñas vacunadas, quizá en forma de aceptar más riesgos al sentirse inmunes frente a la enfermedad sexual más frecuente (y al ignorar que sólo se defienden de dos virus de los quince oncogénicos conocidos) lo que conllevará más sífilis, gonococia y clamidias, y más embarazos no deseados (y abortos voluntarios) y esterilidad.
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El análisis y estudio de las bajas laborales requiere la utilización de una clasificación que permita codificar el problema médico que justifica la ausencia al trabajo. En este caso se demuestra la utilidad de la clasificación de la WONCA.
[Ver también los artículos relacionados La incapacidad laboral en su contexto médico: problemas clínicos y de gestión y Propuesta de Mejora en la Gestión Clínica de la Incapacidad Temporal. De la práctica a la teoría]
- Dificultades del uso de la ICHPPC-2 (Clasificación de la WONCA) para la codificación retrospectiva de los partes de incapacidad laboral transitoria (ILT). Ferrús, L., et al. Revista de Sanidad e Higiene Pública 1990; 64(núm. monográf.): 885-893. Descargar artículo completo aquí.
El uso de las estatinas se justifica en prevención secundaria (cuando hay isquemia de miocardio) pero son de dudosa utilidad en la prevención primaria (cuando no hay isquemia coronaria). En este breve texto se comenta la mortalidad por cerivastatina, por rabdomiolisis, y se pide que los grupos que sustentaron su uso presenten un re-análisis de los datos, y su justificación.
The cerivastatin fatal rhabdomyolysis affair should be use as an example to stimulate reconsideration of the whole process of drug approval, marketing and use, as occurred after thalidomide was found to cause adverse effects to the foetus. It is not just a safety issue.
La consulta a través de un tercero es muy frecuente en España. En Australia es muy infrecuente (el 1% del total). En este trabajo se demuestra qué es el 18% del total de la carga de trabajo.
