El trabajo de enfermería es clave en atención primaria. Pero las enfermeras no tienen clara su labor, de forma que en muchos casos realizan tareas que no son las más necesarias. En este texto se relata el trabajo de una buena enfermera, capaz de coordinarse con su médico para dar el mejor servicio posible a sus pacientes.
Ser gestor en atención primaria no es tarea fácil. Entre otras cosas exige manejar una jerga que da crédito y acceso a los arcanos de la actividad gestora. En este texto se recoge medio en broma medio en serio un listado que da idea de las preocupaciones en gestión.
- Tareas directivas en Atención Primaria. Glosario según tendencias 2005-2009. Gérvas, J. Gestión y Evaluación de Costes Sanitarios 2005. Vol. 6 - Monográfico 1; 107-110. Descargar artículo completo aquí.
Un atención primaria fuerte está prestigiada, y atrae a los médicos a ejercer como generalistas. Su fuerza se demuestra con el monopolio del primer contacto, de manera que los médicos generales filtran los pacientes que tienen que ir al especialista. Además, los médicos generales producen conocimiento, y tienen un departamento en las universidades.
- Atención Primaria fuerte: fundamento clínico, epidemiológico y social en los países desarrollados y en desarrollo. Gérvas, J., Pérez Fernández , M. Rev Bras Epidemiol 2006; 9(3): 384-400. Descargar artículo completo aquí.
El médico rural existe todavía. Y conviene cuidarlo, para que no desaparezca. Desde el punto de vista urbano, el médico rural tiene muchas peculiaridades, que se analizan en este texto. Por ejemplo, su “transparencia” respecto a acierto y a errores.
- El médico rural en el siglo XXI, desde el punto de vista urbano. Gérvas, J., Pérez Fernández, M. Rev Clin Electrónica Aten Primaria. 2007; noviembre. Descargar artículo completo aquí.
Se emplean muchos medicamentos para evitar la presentación de enfermedades. Por ejemplo, la quimoprofilaxis al viajar a países con paludismo endémico. En este texto se analizan algunos de los problemas de la quimioprofilaxis, y de la prevención en general.
- Quimioprofilaxis en el siglo XXI. Algunos problemas del uso de medicamentos para la prevención primaria de enfermedades. Gérvas, J. FMC 2003; 10(10): 680-3. Descargar artículo completo aquí.
La atención primaria española tiene problemas acuciantes que no se resuelven. En este trabajo se hace un listado de los problemas y se proponen soluciones. Por ejemplo, que los niños vuelvan al médico general y que el pediatra quede como consultor.
La función de filtro del médico general es clave para mantener a los pacientes alejados de las técnicas agresivas de los especialistas. En cierta forma, además, ahorra recursos y puede ser bien aceptado por la población, como se demuestra en este artículo, sobre la Medicina General en Europa.
Gatekeeping is a common role in Europe for general practitioners. Usually, gatekeeping is associate to patient list. Being a filter allow GP to avoid for their patients unnecessary contact with specialists. In this way it saves money and could no decrease patient satisfaction.
- Primary Care, Financing and Gatekeeping in Western Europe. Gérvas, J., Pérez Fernández, M., Starfield, B. Fam Pract. 1994 Sep; 11(3): 307-17. Descargar artículo completo aquí.
La prevención tiene ventajas e inconvenientes. En este texto se revisan varios artículos con los que se trata de establecer un límite a la actividad clínica de la prevención. Es absurdo que el médico acepte sin criterios de ordenación y prioridad toda propuesta nueva de prevención.
El temido colesterol es un componente esencial de la materia viva, una grasa imprescindible en el organismo humano. Existe una hipótesis, la hipótesis lipídica, que establece una correlación entre los niveles de colesterol en sangre y la obstrucción de las arterias. Tal hipótesis parece cierta en prevención secundaria (tras un infarto de miocardio, por ejemplo), pero no tiene base científica en prevención primaria (en personas sin lesión coronaria).
- Las hiperlipemias y la prevención primaria de la cardiopatía isquémica. Gérvas, J., Pérez Fernández, M. Med Clin (Barc) 1997; 109: 549-552. Descargar artículo completo aquí.
Todos moriremos, pero convendría que no muriéramos de causas evitables. En concreto, que no muriéramos por enfermedades médicamente tratables. Por ejemplo, habría que evitar todas las muertes por apendicitis, o por neumonía. En este trabajo se hace un listado de las causas de muerte médicamente evitables.
- La mortalidad evitable: lista de consenso para la actualización del indicador en España. Gispert, R., et al. Gac Sanit. 2006; 20(3): 184-93. Descargar artículo completo aquí.
En la práctica clínica las cosas no son perfectas (ni deben serlo). Así, la prescripción de medicamentos no siempre se ajusta a lo ideal, y a veces se es consciente de ello. En este texto se analizan algunos casos clínicos para dar idea de la complejidad en la decisión del mejor tratamiento farmacológico.
- Gérvas, J. Prescripción científica en la atención clínica diaria. De la teoría a la práctica. En Elementos para la gestión de la prescripción y de la prestación farmacéutica. Meneu R y Peiró S (coordinadores). Barcelona; Masson: 2004. Pág. 223-40. Descargar artículo completo aquí.
La mayoría de las extirpaciones de amigdalas son innecesarias. Lo sabemos desde hace casi un siglo, pero seguimos con las amigdalectomías todavía como plaga médica sin fundamento científico. En este texto se revisan dos clásicos de la variabilidad médica sin justificación científica, en torno a las amigdalectomías.
- Sobre la posibilidad de conservar las amígdalas: Glover al cubo. Gérvas, J. Gestión Clínica y Sanitaria, Vol. 10, Nº 2, Verano de 2008. Descargar artículo completo aquí.
Los incentivos pueden ayudar a realizar bien el trabajo (o a realizar lo que se incentiva, que no es lo mismo). En este texto se revisan los incentivos en conjunto, y en especial en lo que respecta a que cumplan sus objetivos en atención primaria. Para el médico general lo importante no es hacer bien lo particular y concreto sino los global e integral. Se busca la mejora de la salud del paciente y de la población.
- Incentivos en atención primaria: de la contención del gasto a la salud de la población. Gérvas, J., Ortún, V., Palomo, L., Ripoll, M.A. y Seminario de Innovación en Atención Primaria 2007. Rev Esp Salud Pública 2007; 81: 589-596. Descargar artículo completo aquí.
El sistema sanitario se organiza en niveles, fundamentalmente el de atención especializada y el de atención primaria. La coordinación entre primaria y especializada deja mucho que desear, por lo que hay iniciativas múltiples de mejora de la coordinación. En este trabajo se analizan los problemas de fondo, y lo que se ha hecho en la Unión Europea, y en España.
- Innovación en la Unión Europea (UE-15) sobre la coordinación entre atención primaria y especializada. Gérvas, J., Rico, A. y Seminario de Innovación 2005. Med Clin (Barc). 2006; 126(17): 658-61. Descargar artículo completo aquí.
Los Seminarios de Innovación en Atención Primaria se iniciaron en 2005. Son actividades docentes y de investigación en que se comparte en red, y con una reunión por seminario, lo nuevo y de interés en atención primaria en el mundo. En esta presentación se recoge lo esencial acerca de los Seminarios.
Seminars on Innovation in Primary Care are encounters with a previous online work about new ways of thinking or organization in primary care. From 2005 this experience allows to teach and research in Spain. This presentation is a summary of the work done.
