Los servicios especializados tienden a expandirse fuera de los hospitales. En este caso se analizan las unidades de atención a la insuficiencia cardiaca. Pero lo que necesitan estos pacientes se lo puede y debe dar la atención primaria (visitas a domicilio, un profesional de contacto y cooperación con la familia).
- Sustitución de la primaria por la especializada. Algunas cuestiones en torno al seguimiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca. Gérvas, J., Seminario de Innovación 2005. SEMERGEN. 2006; 32(3): 125-31. Descargar texto completo aquí.
La pertenencia a una determinada clase social conlleva un nivel de riqueza y educación que tiene su correlato sanitario. En este trabajo se comparan dos zonas urbanas de distinta clase social, en su uso de los recursos del médico general. Hay diferencias inesperadas, como la fuente principal de ingreso (de una pensión entre los de clase baja), y la conviencia de tres generaciones en la casa (en la clase baja, contra dos generaciones entre la clase alta).
Socioeconomic status depends on wealth and education. Both have impact on health. In this study there are some comparisons in between two urban district, one rich, one poor. There are differences in health and use of services, but also unexpected differences in the main source of income (pension in the poor district) and the number of generations per household (three in the poor class and two in the upper one).
- Socio-economic status, chronic morbidity and health services utilization by families. Gomez Rodriguez E., Moreno Raymundo, P., Hernandez Monsalve, M., Gérvas, J . Family Practice Vol. 13, No. 4, 1996, 382-385. Descargar texto completo aquí.
Las revistas científicas se precian de sus métodos de evaluación para decidir la publicación de los artículos. Se suelen basar en una revisión por pares, muchas veces anónima. Pero dicha revisión carece de fundamento científico, lo que convierte en irónico todo el proceso.
[Ver también artículo relacionado ¿Revisión por pares anónima? Nones]
- La revisión por pares en las revistas científicas. Gérvas, J., Pérez Fernández, M. Atención Primaria. Vol. 27. Núm. 6. 15 de abril 2001. Descargar texto completo aquí.
Los problemas sociales suelen desbordar al médico. Sobre todo, la pobreza, que está en el fondo de la mayoría de los problemas sociales. Sin embargo, hay posibilidades de actuación.
Cuando se trata de incentivar la actividad clínica de los médicos conviene ser cuidadosos, pues no se trata de pagar mejor lo que les gusta hacer sino lo que la población necesita. Los médicos pueden tener interés en la hipertensión, pero la población lo que precisa es el uso de IECA en los pacientes con insuficiencia cardiaca.
[Ver también artículo relacionado Pago por desempeño]
- Los pacientes son el combustible del sistema sanitario (o así parece, al menos). Gérvas, J. Gestión Clínica y Sanitaria, Vol. 9, Nº 1, primavera de 2007. Descargar texto completo aquí.
Las Comunidades Autónomas tienen poder para organizar y prestar servicios sanitarios desde hace años. Por ello la comparación entre ellas da información tipo “experimento natural”, y permite deducir la conexión entre opción política y organización de servicios.
- [Gérvas J.] Atención primaria: 1984-2007. La práctica clínica (acceso y proceso). En: La atención primaria de salud en España y sus Comunidades. Navarro V, Martín-Zurro A (editores). Barcelona: Semfyc; 2009. pág. 91-104. Descargar texto completo aquí.
La prevención sin límites lleva a aberraciones, pues además ha de fiarse de métodos diagnósticos inciertos. Es un claro abuso médico, como bien demuestran las inconsistencias en el diagnóstico radiológico del cribaje del cáncer de mama y en diagnóstico anatomopatológico en el del melanoma.
Prevention without limits creates monsters. Prevention has week foundations, as diagnostic methods with no scientific base. Good example are the problems with the interpretation of mammography in the screening of breast cancer and with the diagnosis of melanoma.
- Screening for serious illness. Limits to the power of medicine. Gérvas, J. European Journal of General Practice, Volume 8, June 2002, 47-49. Descargar texto completo aquí.
Los médicos cuentan con el aprecio de la población y de los pacientes. Ello obliga a una responsabilidad social, ya que el aprecio da un enorme margen discrecional a la actividad sanitaria. Por ejemplo, los médicos tienen que ejercer a diario con la ética de la negativa (decir “no” a los deseos irracionales de superiores y pacientes) y la ética de la ignorancia (compartir la ignorancia con los pacientes y los superiores, sobre todo en el sentido de hacer evidentes los límites de la medicina).
- El contrato social de los médicos en el nuevo sistema sanitario. Visión profesional desde la Medicina General. Gérvas, J. El Médico, 1-4-2005, 11-14. Descargar texto completo aquí.
La apariencia es muy importante. También a la hora de recibir atención médica. En este comentario de un artículo inglés queda claro que por la apariencia externa se puede determinar la necesidad de cuidados…más a los mejor arreglados (a los que menos lo necesitan…).
El cáncer de próstata es muy frecuente, por lo que no resulta extraño que se intente “prevenir”. Por ejemplo, con tratamientos como finasteride, y otros bloqueantes de los receptores de andrógenos. Pero el resultado es el contrario del esperado, pues aumentan los cánceres de próstata agresivos.
La ley de cuidados inversos se cumple inexorablemente. Dice la ley que se proporcionan cuidados sanitarios en relación inversa a los que se precisan. Por ejemplo, las muertes por causa infecciosa con el triple entre los pacientes de clase baja, en España. ¿Qué puede hacer el médico para evitarlo?.
- Oportunidades clínicas para compensar el impacto de las diferencias sociales en salud. Gérvas, J. Salud 2000. No 98. Septiembre 2004. Descargar texto completo aquí.
Los pacientes crónicos a domicilio constituyen un grupo especial de la población, también en el sentido de su alta mortalidad. En este trabajo se estudia la capacidad de predicción del médico acerca de la gravedad de estos pacientes.
- Mortalidad a los 2 años en pacientes crónicos confinados en el domicilio. Palomo, L., Gérvas, J. Atención Primaria. Vol. 25. Núm. 3. 28 de febrero 2000. Descargar texto completo aquí.
El sistema sanitario tiene dos fines: evitar sufrimiento y ayudar a morir. El cumplimiento del segundo fin da la posibilidad de morir con dignidad. Pero exige del sistema sanitario y de los médicos disponibilidad, accesibilidad y conocimientos que no siempre se encuentran. En este texto se analiza un caso concreto con buen resultado.
La actividad sanitaria provoca siempre daños. En principio tales daños se compensan con los beneficios que se obtienen, pero no siempre es así. Por ello se precisa de una prevención específica (prevención cuaternaria) que limite o impida el daño innecesario que conlleva la actividad sanitaria, como se analiza con ejemplos en este texto.
- Moderación en la actividad médica preventiva y curativa. Cuatro ejemplos de necesidad de prevención cuaternaria en España. Gérvas, J. Gac Sanit. 2006; 20(Supl 1): 127-34. Descargar texto completo aquí.
Publicado en "Clínica" | Marzo 22nd, 2009 8:35pm
La fiebre parece un síntoma/signo a “combatir”, como si la reacción del organismo fuera un error. Sin embargo, el error es justamente combatirla. Al bajar la fiebre con medicamentos o con otros métodos, se provocan mecanismos de retroalimentación que perjudican al paciente.
- Gérvas J. Medidas para combatir la fiebre. En Terapéuticas no farmacológicas. Palomo L., Pastor Sánchez R. (coordinadores) Barcelona: Prous Science (Fundación Esteve); 2004, pág. 41-43. Descargar texto completo aquí.
