Equipo CESCA

En algunas constituciones se incluye la salud como un derecho. Y hay muchas personas que creen en la salud como un derecho. Sin embargo, el derecho es a la protección de la salud, a la promoción de la misma, a la prevención de las enfermedades evitables y a la atención de las enfermedades inevitables. Conviene ver las cosas como son.

• Atención Primaria, de la teoría a la práctica. Gérvas, J. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 24 Sup 1:S7-S27, 2008. Descargar artículo completo aquí.

Frente a la muerte, “la lucha” sin cuartel, parece decir la población y los profesionales sanitarios. Pero morir es algo propio de los seres vivos, y el hecho más frecuente en nuestras vidas. En algún momento hay que aceptar la muerte, hay que enfrentarse a ella para evitar el encarnizamiento terapéutico, la barbarie y la crueldad médica y social.

• Barbarie y muerte, o la ética del “basta ya”. Gérvas, J. SEMERGEN 2003; 29 (11): 559-60 . Descargar artículo completo aquí.

Estar de baja es algo que significa la cobertura por un seguro de una situación de incapacidad laboral. Es decir, el trabajador tiene un derecho a prestaciones económicas para compensar su ausencia por enfermedad. Pero sabemos poco sobre el mejor uso de la baja, sobre su mejor gestión, para ayudar a los que la precisan e impedir su abuso.

• Propuesta de Mejora en la Gestión Clínica de la Incapacidad Temporal. De la práctica a la teoría. Gérvas, J Pérez, M. SMMFyC, 2008. Descargar artículo completo aquí.

Las técnicas diagnósticas forman parte del arsenal médico, y definen en mucho incluso el “ser médico”. Pero su desarrollo y uso tienen graves deficiencias.

• Uso apropiado de los métodos diagnósticos en la decisión clínica. Pérez, M Gérvas, J. AMF 2006;2(6):357-365. Descargar artículo completo aquí.

La Medicina Basada en Pruebas (o en la Evidencia) es un movimiento mundial que pretende dar fundamento científico a las decisiones de los médicos clínicos. Sin embargo, en la práctica está llevando a una medicina rígida, para robots, gobernada por protocolos sin sentido.

• Uso apropiado de la medicina basada en pruebas a: revisión de diez artículos recientes. Pérez, M Gérvas, J .AMF 2005;1(1):46-56. Descargar artículo completo aquí.

Las decisiones de los políticos y de los gerentes asombran a veces. Asombran por su carencia de fundamento científico y por su imprudencia. Cabe hablar de cierto grado de malicia, de decisiones con intereses ocultos. Hay muchos hechos que lo prueban.

• Malicia sanitaria y prevención cuaternaria. Gérvas J. Gac Med Bilbao. 2007; 104: 93-96. Descargar artículo completo aquí.

No hay vida eterna en la Tierra. El ansia de juventud eterna está presente en todas las culturas y en muchas personas. Pero no se puede vivir sacrificando los días por el futuro sin fin. Conviene la moderación de las excesivas expectativas respecto a la prevención y a las actividades médicas en general.

• Falsas promesas de eterna juventud en el siglo XXI. Gilgamesh redivivo. Pérez M, Gérvas, J. FMC. 2008;15 (1):1-3. Descargar artículo completo aquí.

Por Juan Gérvas, médico general rural, Canencia de la Sierra, Garganta de los Montes y El Cuadrón (Madrid). Equipo CESCA, Madrid. jgervasc@meditex.es

• [Gérvas J.] Trastornos mentales menores en atención primaria. La visión de un antropólogo marciano. Escuela Médica. 2009; 22: 25-9. Y también publicado en: Trastornos mentales comunes: manual de orientación. Retazola A. (coordinador). Madrid: Asociación Española Neuropsiquiatría; 2009. p. 341-50. Descargar el artículo completo.

Introducción, con una historia escolar

“En la escuela donde doy clase (soy de gimnasia)  llegó una maestra nueva este año, una especie de señorita Rottenmeyer, y de repente parece que en vez de escuela tengamos una clínica de diagnósticos para todo niño que no se adapta a ella: hay un tartamudo que no es tal, Pedro, pues en realidad sólo tartamudea con ella, luego está Ofelia, que la han derivado a salud mental con neurosis obsesiva (9 años), porque llora y tiene pánico a venir a clase… Cuando lo comenté con el director, me dijo “ya la conoces; es un tema delicado; es una compañera, -el corporativismo-; no te metas”…  ”ya,  pero es que yo les doy clase, y me piden que me quede más rato para no estar con ella y veo el miedo en sus ojos… y sobre todo estamos en noviembre…” Reconozco que el tema me está afectando, pero es que entre  unos niños que vomitan antes de ir a la escuela, unos padres que creen que a sus hijos les pasa algo y unos compañeros que miran para otro lado o se suman a “detectar” casos clínicos… supongo que canalizo la frustración hacia escribir (como decía Gloria Fuertes, “en vez de echarme al odio o a la calle, escribo a lo que salga”…). Pero luego, a medida que continuaba escribiendo, el tema me iba pareciendo mucho más importante de lo que había previsto, y cuando lo comentaba con los compañeros les sonaba a chino. De hecho, en educación se está en la fase de prevención, del “prevencionismo”, y cuanto más precoz mejor, sin tener muy en cuenta la medicalización. La intención (de este  viaje a Ítaca) es crear opinión entre el profesorado (que es mi campo) y los servicios de salud (que es el tuyo)”.

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Juan Gérvas, médico de Canencia de la Sierra, Garganta de los Montes y El Cuadrón (Madrid)        jgervasc@meditex.es

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Notas.

1. Los hechos que se relatan son ciertos y se basan en un caso real. Aunque cuento con el permiso de la paciente se han cambiado los detalles necesarios para hacer imposible su identificación.

2. Para saber más sobre “consultas sagradas” se puede leer el texto “Consultas sagradas. Serenidad en el apresuramiento“, publicado en la revista Atención Primaria, enero de 2009 (41:41-4).

3. Este texto se puede distribuir y publicar libremente, sin más que comunicarlo al autor.

Consulta en Garganta de los Montes, Herminia, mujer en los treinta, resuelta, pintada llamativa y elegantemente, bien perfumada, pero vestimenta informal. No sabe si la voy a atender. Lleva un año en el pueblo, pero sigue creyendo que esta estancia es temporal. Con tarjeta sanitaria andaluza. Con un nevus en espalda, que le ha crecido. Acepta asombrada quitárselo en el momento. Al hacer la historia, es cantante y escritora de cuentos infantiles. Le doy el texto de nuevo paciente, la crema anestésica, y pasa a la sala de espera. Cuando vuelve a entrar y se tumba en la mesa camilla (el torso desnudo) comienza a llorar.

Impresionada por lo que digo en mi texto de nuevo paciente respecto de la muerte y de hablar directamente con el paciente. Su padre murió hace poco, de cáncer, y cuando le pusieron la última inyección, de alivio del dolor, todo el mundo sabía que era el final, excepto él. Se arrepiente de no habérselo dicho. Con la mano ensangrentada (era un nevus tamaño cinco céntimos en el lateral de la espalda, entre axila y omóplato izquierdo) la apoyo en su hombro y se calma. Le comento mi práctica respecto a los terminales, y de paso los deseos de la sociedad de vivir eternamente. Doy cuatro puntos y se levanta con algo de mareo. Se le pasa. No sabe cómo agradecerme todo. Cambia a tratarme de tú, y me da la mano efusiva y afectuosamente.

Me deja su correo electrónico para que le mande lo que escribí sobre “Muerte con dignidad en casa” y sobre “Gilgamesh” Le envío los dos textos desde casa, y recibo su respuesta al día siguiente en mi correo electrónico:

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