El embarazo es una situación fisiológica. Es decir, el embarazo es un “estado de buena esperanza” en la que los médicos no tienen nada que hacer y la mujer se cuida haciendo vida sana y evitando el tabaco y el alcohol. Si acaso, la matrona puede asesorar a la embarada sin experiencia, o ayudar a tomar decisiones en el tercer trimestre. De hecho, mucho de lo que se hace en la mujer embarazada es encarnizamiento, por innecesario (véase artículo relacionado Encarnizamiento diagnóstico y terapéutico con las mujeres). En la actualidad se incluyen en varios protocolos públicos y privados recomendaciones sin fundamento científico sobre suplementos de vitaminas y minerales. Por ejemplo, el suplemento con ácido fólico (que tendria utilidad durante las tres primeras semanas, como mucho), o el suplemento con iodo (que conlleva deterioro del tiroides de la embarazada, y dificultades del desarrollo psicomotor del recién nacido), o el suplemento con hierro (innecesario, salvo anemia). De todo ello, y más, se habla en la entrevista radiofónica, y se resume en las respuestas en inglés.
Iodine supplements during pregnancy could be a dangerous practice in places with normal and medium level de iodine food content. Spanish data show that iodine supplements are associate with problems of the thyroid gland (in the female) and problems in the psychological-motor development of the offspring (girls).
Cuando casi no se ha acabado el eco de la gripe A (H1N1), y de sus profecías apocalípticas no cumplidas, llega la amenaza de la gripe H2N2. Se publica un texto en la revista Nature en que se comenta la vuelta de la gripe asiática que asoló el mundo en los 50 y 60 del siglo XX. Y se recomienda directamente la vacunación. Sin embargo, los datos de muertos en dicho texto son una manipulación que lleva a crear miedo. En más de una década de gripe asiática (H2N2) hubo un millón y medio de muertos en el mundo, lo que significa que fue una gripe levísima.
Flu H2N2 is presented as a terrible epidemic in the XX century, with one and half million deads from 1957 to 1968. But this data only give an impression of severity as we can expect around five millions with a “normal” seasonal flu in this period of time.
La pandemia de la gripe A fue gestionada por la Organización Mundial de la Salud y por las autoridades sanitarias para crear pánico y agobio. Al menos ello se deduce de la negación de errores por dichas autoridades al finalizar la pandemia, incluso aunque se haya demostrado que sabían un año antes de la levedad de la gripe A. En esta presentación se resume y analiza el caso español, en el que los médicos se opusieron con firmeza y por Internet y otros medios a las “recomendaciones” de las autoridades. Los seis pasos que se describen en la presentación en “power point” pueden servir de guía para organizar campañas de contra-resistencia ante la medicalización de la vida, ante la creación de enfermedades y el “disease mongering”.
Swine flu was managed is such a way by World Health Organization and national authorities that created panic. At the end of the epidemic WHO and national authorities did not do an analytical exercise to examinate their errors. So they were not errors but a world campaign of “disease mongering”. The Spanish case of the successfull counter-campaign swine flu can help in resisting disease mongering campaign; it is described in six step in the power-point presentation.
El desarrollo tecnológico convierte cada vez más al médico en un profesional aséptico y científico, distante y ajeno. Es un grave error, pues el médico ha sido, es y será apreciado sobre todo por su papel de “sanador”. En este texto se recoge lo expuesto ante estudiantes de primero de medicina de la Universidad Autónoma de Madrid. El autor anima en su carta abierta a estudiar y formarse, a ser cortés, a ofrecer empatía y piedad, a ser médico que defienda a los pacientes de los abusos de la tecnología.
In the Internet era being a human and scientific physician is even a more important question than previously. In this open letter to a student of first year the author review the foundation of physicians’ work and promote a style of a professional who loves their duties.
Es frecuente y absurdo ignorar al vecino. Se demuestra en este caso con datos de las publicaciones portuguesas y españolas, de Medicina General. Los portugueses citan escasamente las publicaciones de los españoles, pero los españoles no citan en ningún caso los textos de los portugueses. Lo que predominan son las citas en inglés de países anglosajones. Europa se transforma así en el simple eco de la literatura científica en inglés, con abandono de las lenguas vernáculas.
Ignorance is frequently the rule in between neighbours. This study focus on political borders as scientific barries with data from Portuguese and Spanish publications in the field of General Practice. Spanish authors fully ignore their Portugueses colleages which in turn cited them just in low percentage. Both use to cite English papers, as the European publications do no exit if publish in other language.
- Political borders as scientific barriers in general practice. Portugal and Spain as a case study [Las fronteras políticas como barreras científicas en Medicina General. El caso de España y Portugal] Villanueva, T., Cavadas, L.F., Gérvas, J., Padilla, J., Serrano, E., Cofiño, R. Eur J Gen Pract. 2010. doi: 10.3109/13814788.2010.498883. Descargar artículo completo aquí.
La prevención es actividad que muchas veces se acepta por miedo por parte del paciente y con sensación de culpa por parte del médico. Se pierde con ello la necesaria distancia científica, y se introducen y aceptan prácticas preventivas de dudosa efectividad.
Prevention is an activity which frequently has is foundation in patients´fear and the doctor’ s guilt. So confronting prevention in many cases doctors and patients lose the scientific point of view.
- Clinical prevention: patients´ fear and the doctor’ s guilt. Gérvas, J., Heath, H., Durán, A., Gené, J., Members of the Seminar of Innovation 2008. Eur J Gen Pract. 2009; 15: 122-4. Descargar artículo completo aquí.
Presentación para el Segundo Congreso Virtual de Medicina General/de Familia (2009) sobre formación continuada personal mediante el uso de Internet. Lo clave es la constancia, el hacerse continuamente buenas preguntas en la consulta, y el no utilizar excusas (“no hay tiempo hoy”)
Presentation for the Second Virtual Congress of General Practice and Family Medicine (2009) about self-learning and the Internet. Key questions are perseverance, asking good questions during the clinical encounter and do not use self-compassion as an excuse (“I have no time today”).
Descargar presentación aquí. Download presentation here.
Carta abierta en que se cuestionan las cuatro premisas que dan impulso a los planes de vacunación masiva contra la gripe A. Se piden prudencia, y ensayos clínicos, pues pasar la enfermedad parece mejor opción que la vacunación.
Swine flu vaccination, better natural immunity than artificial one.
- Gripe A, mejor la enfermedad que la vacuna / Swine flu vaccination, better natural immunity than artificial one. Gérvas, J., Wright, J. [Notas clínicas]. Septiembre de 2009.
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Nota sobre el movimiento español de sentido común y calma frente a la gripe A.
La gripe A se transformó durante 2009 en una especie de plaga amenazante y horrible, a pesar de ser una gripe leve. Esto se ha logrado con un ejercicio persistente de la Organización Mundial de la Salud, como se denuncia en este texto.
La incertidumbre es consustancial a la práctica clínica, y la prevención también conlleva dudas y dilemas. Sin embargo, en muchos casos se ve la prevención con simplicidad y se aplica sin pensar. Así se posponen los problemas, pero no se solucionan, como se analiza en este texto.
Prevention might be seen as a simple activity. Prevention in some way might compensate the clinical duties of the general practitioner. But dealing with uncertainty is a question which also affects to prevention. Prevention should be part of the encounters in General Practice but only as a complement to clinical activities. Prevention is not central in Primary Care.
Las relaciones con las industrias sanitarias no suelen ser fáciles, y se tiñen con frecuencia de corrupción más o menos escandalosa. En este texto se hace un repaso global y se sugiere que pueden existir relaciones entre médicos e industrias cuando se respetan los principios de independencia, transparencia y proporcionalidad.
El uso de las estatinas se justifica en prevención secundaria (cuando hay isquemia de miocardio) pero son de dudosa utilidad en la prevención primaria (cuando no hay isquemia coronaria). En este breve texto se comenta la mortalidad por cerivastatina, por rabdomiolisis, y se pide que los grupos que sustentaron su uso presenten un re-análisis de los datos, y su justificación.
The cerivastatin fatal rhabdomyolysis affair should be use as an example to stimulate reconsideration of the whole process of drug approval, marketing and use, as occurred after thalidomide was found to cause adverse effects to the foetus. It is not just a safety issue.
En la práctica clínica diaria no es fácil estudiar el estado de salud y su evolución. De ahí el interés por las tablas COOP, que facilitan dicho estudio, y en este caso se valoran en Canadá, España, Japón y Nepal.
In daily practice is not easy to measure health status. COOP charts allows it. In this study COOP chart are used in Canada, Japon, Nepal and Spain.
- A multinational study of the factorial structure and other characteristics or the Dartmouth COOP Functional Health Assessment Charts/WONCA. Westbury R.C., et al. Fam Pract. 1997; 14: 478-85. Descargar artículo completo aquí.
La función de filtro del médico general es clave para mantener a los pacientes alejados de las técnicas agresivas de los especialistas. En cierta forma, además, ahorra recursos y puede ser bien aceptado por la población, como se demuestra en este artículo, sobre la Medicina General en Europa.
Gatekeeping is a common role in Europe for general practitioners. Usually, gatekeeping is associate to patient list. Being a filter allow GP to avoid for their patients unnecessary contact with specialists. In this way it saves money and could no decrease patient satisfaction.
- Primary Care, Financing and Gatekeeping in Western Europe. Gérvas, J., Pérez Fernández, M., Starfield, B. Fam Pract. 1994 Sep; 11(3): 307-17. Descargar artículo completo aquí.
